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sábado, 28 de mayo de 2011

Laparoscopia tumores menores 10 cm

Del articulo Cirugía laparoscopica en tumores benignos de ovario menores de 10 cm.
Revista Médica de los Post Grados de Medicina UNAH Vol. 10 Nº 2 Mayo - Agosto 2007

Introducción:
La pelviscopia constituye actualmente el procedimiento de elección para el manejo quirúrgico de las masas anexiales benignas; sin embargo, en nuestro medio es más común el abordaje mediante cirugía abierta, la cual presenta una serie de complicaciones como aumento en el dolor postoperatorio, mayor morbilidad infecciosa, y el tiempo intrahospitalario mas prolongado. Las ventajas que ofrece la pelviscopia como herramienta diagnostica y terapéutica dependen en gran medida de la habilidad del cirujano y las condiciones anatómicas del sitio donde se realiza la cirugía. En nuestro país no existen registros que reflejen los resultados obtenidos en pacientes tratadas con cirugía pelviscopica por lo que el presente documento constituye una primera aproximación al reportar 44 casos de cirugías realizadas en el Hospital Materno Infantil durante Junio del año 2004 a Junio del año 2006, siendo titulado “Cirugía laparoscopica en tumores benignos de ovario menores de 10 cm”
Materiales y MétodosSe trata de un estudio descriptivo prospectivo, realizado en el servicio de ginecología del bloque Materno Infantil, con 44 pacientes a las cuales se les diagnostico, mediante ultrasonido, tumor benigno de ovario. Se les realizo intervención quirúrgica mediante laparoscopia, y los resultados de estas intervenciones fueron procesados en una base de datos y analizados en Epi Info 2003.
Resultados
Se le realizó diagnostico sonografico de tumor de ovario a 44 pacientes, las cuales fueron intervenidas mediante cirugía pelviscopica con una edad promedio de 35.40 años, con rangos de edad de 21 a 75 años siendo la moda 26 años.
El rango de edad donde se han realizado más pelviscopias es de 23 a 30 años. En cuanto al estado civil de las pacientes, encontramos que el 39%(12) están casadas, el 32% (10) están solteras, el 26%(8) están en unión libre y el 3%(1) no tiene consignado su estado civil. En relación a la historia gineco obstétrica el 26%(8) son nuligestas, el 15%(5) han tenido una gesta, el 33%(10) han tenido 2 a 5 gestas y el 24%(8) han tenido mas de 5 gestas. Al revisar la paridad se observa que el 15%(5) han tenido un parto, el 30%(10) han tenido 2 a 5 partos y el 11.4%(6) mas de 5 partos. De estas el 19.2% refieren haber tenido al menos 1 Cesárea. No se reporta antecedentes personales patológicos de ninguna naturaleza en las pacientes. Por otra parte observamos que el 71.4% de las pacientes son premenopáusicas, tal como se refleja en la siguiente grafica. La evaluación por ultrasonido del quiste de ovario a intervenir reporta que la totalidad de los quistes presentan características benignas.
Todas las pacientes fueron evaluadas por ultrasonido transabdominal. El procedimiento en todos los casos fue realizado por medico especialista, reportándose una complicacion que consistio en una lesion de vasos epigástricos profundos (2.27%). La conducta determinada en la cirugía en la totalidad de los casos fue continuar con el procedimiento hasta el final ya que no se realizó ninguna conversión a cirugía abierta. Los principales hallazgos de la cirugía se reflejan en la siguiente tabla
Se observa que la mayoría de los hallazgos son concordantes con los reportes por ultrasonido los cuales al ser comparados con el reporte histopatológico son concordantes con patologías benignas. Se observa que en ninguno de los casos
se reporta patología con características de malignidad por lo que las cirugías están acorde con las indicaciones de la pelviscopia. Sin embargo la mayoría de los casos cuenta con reporte de histopatológica en el expediente clínico.
Al revisar la estancia hospitalaria de las pacientes intervenidas mediante pelviscopia,
encontramos una estancia hospitalaria promedio de 12.32 horas con rangos que van desde 4 a 22 horas, por lo que la estancia hospitalaria se reduce significativamente en
relación con las cirugías abiertas ya que estas tienen un promedio aproximado de 48 horas. En cuanto a la comparación entre el procedimiento planeado y el procedimiento
realizado encontramos que no existe diferencia significativa según se observa en la siguiente grafica. Se observa una ligera variante entre el procedimiento planificado y el procedimiento realizado. El total de las pacientes fueron dadas de alta en buen estado general lo que pone de manifiesto la seguridad de esta técnica quirúrgica.Discusión:El uso de cirugía laparoscopia en el manejo de tumores benignos de ovario previamente diagnosticados por ultrasonido constituye una alternativa para el manejo de este tipo de lesiones, sin embargo requiere de personal debidamente entrenado en el manejo de la técnica ya que en el manejo de las tumoraciones ováricas existen ventajas definitivas pero requiere de un diagnostico diferencial previo de la masa así como conocimiento de la fisiopatología y las diferentes opciones terapéuticas para el manejo de una masa pélvica. Cuando se revisa la literatura y se analizan los reportes
de la extirpación de masas anéxiales se reconoce que aun cuando todas las características microscópicas de benignidad estén presentes, se puede encontrar un proceso maligno y esto retrasa el correcto tratamiento por lo que es necesario agotar todos los medios para determinar la naturaleza de estas tumoraciones antes de llegar al procedimiento quirúrgico En 1990 una revisión multicentrica de la Asociación Americana de Ginecólogos Laparoscopistas se encontró que las complicaciones son mínimas si se maneja bien la técnica y se hace un diagnostico previo adecuado lo que concuerda con nuestro estudio donde de todos los casos solamente 1 paciente presento complicaciones mínimas y no existieron conversiones a cirugías abiertas.

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Lcda. en Enfermería. Msc.Gerencia de Salud Pública. Diplomatura en: Docencia, Metodología e Investigación, Nefrología y Salud Ocupacional. Actualmente Bacherlor y Master en Ciencias Gerenciales.