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jueves, 5 de mayo de 2011

Caso Clínico: Mastectomia con vaciamiento axilar en el cancer de mama

Estudio descriptivo de las neoplasias intervenidas en nuestro hospital (nivel primario).
Area de influencia de 51.547 h.

Periodo comprendido entre 1994-2002. (n 102).
102 pacientes, solo 2 varones.
Media casos/año: 11’3.
Media edad: 62’1 (25-91).
Mastectomía M-P con linfadenectomía axilar (71’6%). Cuadrantectomía con Linfadenectomía (16’6%). Media de ganglios 14. 

tecnicas

Carcinoma Ductal Infiltrante (85’3%), con Grado de Dif. II según clasif. de B-R (43’7%). Ganglios+, en 44’4%. R.E: Negativos 39’4%. R.P: Debil posit 35’2%.
histologia
Sesgo atribuible a las características de un Hospital de nivel primario (casos remitidos a Hospital de referencia, dependencia de Servicios externos en el diagnóstico y terapeútica, etc...) 
Incremento de casos en el último año estudiado, atribuible a la instalación del mamógrafo y programa de screening en nuestra area de influencia.
Caso práctico:
Mujer de 47 años de edad, con tumor de más de 2 cm de diámetro y con biopsia previa por punción, de carcinoma ductal infiltrante.
Presencia de ganglios axilares a la palpación y con la ecografía.
No se dispone en nuestro centro de la técnica del ganglio centinela.
incision_Steewart
Incisión de Steewart.

mastectomia_simple
Mastectomía simple extirpando aponeurosis de pectoral
mastectomia_musculo_pectoral
Visión del musculo pectoral mayor.

mastectomia_vaciamiento_axilar
Se deja cola de la grasa de la mama, para continuar con el vaciamiento axilar en una pieza.

mastectomia_vena_axilar
Palpación del paquete axilar, para localizar la vena axilar.
mastectomia_diseccion_axila
Disección de la axila esqueletizando la vena axilar y marcando los niveles con puntos de seda.
mastectomia_diseccion_pectorales
Disección por debajo de los pectorales
mastectomia_limpieza_axilar
Limpieza axilar exhaustiva. 

mastectomia_limpieza_axilar2
Limpieza completada.
mastectomia_redones
Se dejan redones.
Actualmente la mastectomía simple con vaciamiento axilar, se practica con menos frecuencia que la cuadrantectomía, ya que el diagnóstico precoz es más frecuente debido a los medios diagnósticos, revisiones de grupos de edad etc.
En el caso que nos ocupa, había infiltración de ganglios axilares, y proximidad menor de 1 cm al pectoral mayor, lo que ensombrece el pronóstico. Los receptores hormonales negativos.
Hay que destacar el aumento de la supervivencia en general en todos los grupos de clasificación de las neoplasias mamarias, pero especialmente en los estadíos I, II y III, debido principalmente al diagnóstico precoz, tratamiento quimioterápico, radioterapia y determinaciones de receptores hormonales.

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Lcda. en Enfermería. Msc.Gerencia de Salud Pública. Diplomatura en: Docencia, Metodología e Investigación, Nefrología y Salud Ocupacional. Actualmente Bacherlor y Master en Ciencias Gerenciales.