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martes, 26 de abril de 2011

Exploración física o exámen físico

La exploración física o examen físico es el conjunto de procedimientos o habilidades de la ciencia de la Semiología clínica, que realiza el médico o enfermera(o) al paciente, después de una correcta anamnesis en la entrevista clínica, para obtener un conjunto de datos objetivos o signos que estén relacionados con los síntomas que refiere el paciente. En la suma de estos datos de anamnesis y exploración física, registrados en la historia clínica, se apoya la construcción de un diagnóstico o juicio clínico inicial a partir del cual se solicitan o no determinadas exploraciones complementarias, que confirmen el diagnóstico de un síndrome o enfermedad.
En muchas ocasiones la simple exploración física, acompañada de una buena anamnesis, ayuda a establecer un diagnóstico sin necesidad de la realización de pruebas clínicas o exploraciones complementarias más complejas y costosas. Además, la exploración física establece un contacto físico estrecho entre el médico y el paciente, estableciéndose así una confianza en la relación médico-paciente.
La exploración física o examen físico puede realizarse por aparatos o sistemas de forma general, o especializarse más concretamente en los síntomas que refiere el paciente en un determinado sistema o aparato.

  • Nombre y apellidos
  • Sexo
  • Edad
  • Raza o etnia

Primarios

Clásicamente la exploración física es percepción de los signos del paciente relacionados con un síndrome o enfermedad por los sentidos del médico. Se compone de:

Secundarios

 Inspección general

  • Actitud: apatía, coma, excitación
  • Estado de nutrición: obesidad, anorexia, caquexia
  • Hidratación

Constantes vitales

  • Temperatura
  • Pulso: fuerte, débil, filiforme
  • Frecuencia cardiaca
  • Frecuencia respiratoria

Examen físico segmentario

Cabeza

Tamaño: normocéfalo, microcéfalo, macrocéfalo
Forma: braquicéfalo, dolicocéfalo, turricefalo
Perímetro craneano (en niños)
Deglución

Cuello

Movilidad

 Tórax

Forma, simetría, uso musculatura accesoria, retracción o abombamiento de espacios intercostales, elasticidad, expansión, movilidad de la caja torácica, dolor, masas, percusión. Lesiones, cicatrices, cambios de coloración.
Simetría, textura, aumento de volumen, presencia de masas, retracción, secreciones, cambio de coloración, sensibilidad.

 Abdomen

Forma: plano, excavado, distendido, abombado, globuloso, en delantal

Espalda

Piel, músculos, huesos.
  • Zona dorsal
  • Zona lumbar
  • Zona glútea, interglútea y anal: hemorroides, edema lumbosacro
Columna vertebral
Movimientos, alineación, deformidades, vicios, sensibilidad, curvatura.
  • Región cervical
  • Región torácica
  • Región lumbar
  • Región sacra
  • Región coccígea

Extremidades superiores e inferiores

Coloración, pulsos, sensibilidad, higiene. Edema, varices

Genitales

Grado de Tañer, hemorragia, dolor, secreciones, inflamación, masas, higiene.

Partes del examen físico

Según el aparato o sistema estudiado:
  • Examen cardiaco y vascular
  • Examen del aparato digestivo
  • Examen del aparato urinario
  • Examen del sistema linfático
  • Examen dermatológico
  • Examen ginecológico
  • Examen neurológico
  • Examen osteoarticular
  • Examen otorrinolaringológico
  • Examen pulmonar o respiratorio
  • Examen psiquiatrico y psicológico
  • Examen urológico

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Lcda. en Enfermería. Msc.Gerencia de Salud Pública. Diplomatura en: Docencia, Metodología e Investigación, Nefrología y Salud Ocupacional. Actualmente Bacherlor y Master en Ciencias Gerenciales.