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martes, 5 de abril de 2011

Aparato Renal


APARATO RENAL


-          Filtra productos de deshecho metabolico de proteinas.
-          Mantiene la hemoestasia interna: equilibrio hidroeléctrico y acido –base.
-          Es el organo más importante que interviene en la eliminación: orina
-          En 24 horas se pierden 1500cc.
-          La piel es el órgano mas grande y elimina a través de la transpiración insensible y el sudor y vapor de agua un total de 2300cc.

·         Orina: 1500-2000cc
·         P.insensible: 500cc
·         Vapor de agua( pulmón): 300-500cc
-          Sn tener en cuenta la diuresis serán 800-1000ml/perdidas c/24h.

FACTORES QUE INFLUYEN EN LA ELIMINACIÓN NORMAL

-          Temperatura.
-          Alimentación.
-          Actividad física
-          Horarios de eliminación
-          Factores emocionales
-          Factores socioculturales.
-          Medicamentos.

VALORACIÓN DEL PACIENTE CON TRASTORNOS UROLÓGICOS

·         Exploración: se hace junto con el aparato digestivo y el reproductor.
·         Entrevista
·         Exploración física: Inspección, palpación( globo vesical ), percusión ( puño_percusión), tacto rectal ( casi siempre en hombres para localizar el tamaño y la forma de la próstata “diagnostico de adenoma de próstata”
·         Mirar signos vitales: FC, FR, tensión..

MANIFESTACIONES CLINICAS
-          Cambios en la micción:
·         Disuria : dolor, escozor al orinar.
·         Poliquiuria: Muchas micciones con poca cantidad
·         Nicturia: ganas de orinar por la noche.
·         Incontinencia: se escapa la orina.

-          Cambios en el volumen de orina: Turbio, color, olor
-          Dolor.
-          S.Gastrointestinales.

Edemas
-          edema ligero
-          edema con fovea
-          edema indurado


ANÁLISIS DE ORINA

-          PH=6, las proteinas acidifican. Las infecciones alcalinizan=ph aumentado
-          Osmolaridad: 1010-1030 ( capacidad de concentrar la orina por parte de los tubulos renales.
-          Proteinas: -150mg/24h
-          Glucosa (-)
-          Cuerpos cetonicos (-)
-          Sedimento ( orina fresca, 5-10cm )

·         hematíes: 5xc
·         leucocitos: 3xc
·         cristales: algunos
·         cilindros (-)
·         bacterias: alguna
·         hongos ( -)

-          Urocultivo > 100.000 unidades/ml ( de una sola bacteria ).
-          Para el cultivo se deshecha la primera parte de la micción para elimiar las bacterias.

Que se tiene que hacer para recoger una muestra de orina en un paciente sondado:

·        Mantener el circuito siempre cerrado
·        Pinchar la bolsa de diuresis para recoger la orina (si es de goma elástica, si es rígido se tiene que pinchar la sonda antes de la bifurcación de la sonda)

PRUEBAS DE FUNCIONALISMO RENAL

· BUN (nitrógeno ureico en sangre) ® mide la fracción nitrogenada de la urea (principal desecho del metabolismo proteico. Normal: 8-16 mg/dl (si se altera: problema renal)
· CREATININA ® producto de desecho del metabolismo de la proteína. Normal: 0’6-1’5 mg/dl. Es más fiable pq no se altera tan fácilmente como la BUN. Solo se altera cuando hay problemas renales
· ÁCIDO ÚRICO ® producto de desecho del metabolismo de las purinas. Normal: 2’5-5’7 mg/dl (si está ­ : ataques de gota : el ác. úrico critaliza en alguna articulación
· SODIO ® 135-145 mEq/l
· POTASIO ® 3’5-5 mEq/l (es muy importante que no se altere)
· CLORO ® 98-106 mEq/l (8’5-10 mg/dl)
· FÓSFORO ® 2’5-4’5 mg/dl
· CO3H ® 22-26 mEq/l
· ACLARAMIENTO CREATININA ® (se debe recoger orina)
Mide la cantidad de un producto excretado por el cuerpo durante un minuto.
Se coge la orina de 24 horas y se mira el producto en sangre mediante una análisis de sangre. Se hacen unos cálculos y salen los ml/min (N de creatinina: 100-120 ml/min)
Las cifras más importantes a tener en cuenta: urea y creatinina y también sodio y potasio

ESTUDIOS DIAGNÓSTICOS

® ESTUDIOS RADIOLÓGICOS
· Radiografía de abdomen simple ® explica la posición y el tamaño de los riñones.
· Ecografía ® detecta masas, malformaciones, obstrucciones de los riñones y de las vías urinarias
· TAC ® de una idea de las estructuras de los riñones y vías urinarias. También detecta malformaciones estructurales
· Pielografía ® estudia la forma de los uréteres y de la vejiga (con medio de contraste yodado introducido por vía venosa = tener en cuenta las posibles alergias ya que puede dar un choque anafiláctico (tener preparado el carro de paradas)) Detecta obstrucciones, masas, cálculos...
· Cistografía retrógrada ® estudia los uréteres y la vejiga a través de un cistógrafo con medio de contraste que se introduce por la vías urinarias. Tiñe todo el aparato urinario
· Artieriografía ® evalua y estudia las arterias renales. Se pone un medio de contraste en una arteria principal. Detecta aneurimas, malformaciones congénitas
® ESTUDIOS URODINÁMICOS
· Cistometría ® mide la presión del flujo urinario. Detecta anomalías motoras y sensitivas
· Urofluxometría ® mide la velocidad del flujo urinario
® ESTUDIOS CITOSCÍPICOS
· Citoscopia ® prueba que tiene fines diagnósticos (detecta agrandamiento de próstata, malformación de la vejiga, cálculos...) y fines terapéuticos (resecación de la próstata)
® BIOPSIA RENAL: estudio histológico del tejido renal (pinchan con una aguja hasta el tejido renal. Complicaciones: sangrado y hematoma retriperitoneal

ENFERMEDADES INFLAMATORIAS

INFECCIÓN URINARIA

Es la colonización del tracto urinario por gérmenes patológicos
Puede ser asintomática o sintomática
Es una de las infecciones más frecuente de la comunidad junto con las del aparato respiratorio

Criterio para determinar una infección urinaria

Cuando hay más de 100.000 colonias de una bacteria concreta
                                               o
Cuando hay varias colonias de bacterias distintas pero con un predominio de 1

Incidencia

Varía según la edad:
-          Recién nacidos (1% del total)
o   Niños: 2-4% (tienen más malformaciones congénitas de la uretra)
o   Niñas: no suelen presentar infecciones
-          Primera infancia:
o   Niños: no suelen presentar infecciones
o   Niñas: 1-3% (se debe a una mala manipulación
Esta incidencia se mantiene el resto de la vida
-          Edad adulta (50 años)
o   Hombres: más incidencia (debido a un agrandamiento de la próstata = la vejiga no se vacía bien y hace que crezcan bacterias
o   Mujeres

Factores de riesgo de la infección urinaria

· Anomalías en el tracto urinario que producen:
-          éxtasis urinario: la orina se estanca y no sale al exterior y hay proliferación bacteriana pq se alcaliniza la orina y favorece esta proliferación
-          reflujo urinario: puede ser uretro-vesical o vesico-ureteral
· Obstrucción de la vía urinaria ® éxtasis
· Trastornos de la inervación vessical:
-          vejiga neurógena: no se puede vaciar del todo
· Maniobras instrumentales: sondaje vesical, citoscopia, cirugía

Cuando las bacterias colonizan la vejiga, la capa mucosa que tiene ésta pierde la capacidad de adherencia debido a la irritación y las bacterias proliferan y van colonizando todo el tracto urinario: vejiga, cuello vesical...

Clasificación

INFECCIONES DE VÍAS BAJAS:
-          URETRITIS
-          CISTITIS (inflamación de la vejiga)
-          PROSTATITIS
INFECCIONES DE VÍAS ALTAS:
-          PIELONEFRITIS (inflamación de los uréteres o riñones o pelvis)

Una infección de las vías altas puede tener dos orígenes:
-          Contaminación vía urinaria ® la infección proviene de las vías bajas: ASCENDENTE
-          Contaminación vía hematógena ® la infección proviene de la sangre (poco frecuente): DESCENDENTE

Clínica de las infecciones

VÍAS BAJAS ® CISTITIS, PROSTATITIS, URETRITIS :
-          disuria (dolor al orinar)
-          polaquiuria (orinar frecuentemente y poca cantidad)
-          tenesmo vessical (deseo de orinar y no poder)
-          molestias suprarrenales
-          hematuria
-          CISTITIS: posible febrícula
VÍAS ALTAS ® PIELONEFRITIS
-          fiebre alta (hasta 40 ºC)
-          dolor lumbar
-          escalofríos
-          nauseas, vómitos
Puede ser que tengas las manifestaciones clínicas de las dos vías si la infección de las vías altas proviene de las vías bajas

Diferencias entre infección urinaria de las vías altas y bajas

La diferencia es la bacteria que las coloniza:
VÍAS ALTAS:
-          E. Coli ® 85% de las pielonefritits

VÍAS BAJAS:
-          Proteus
-          Klebsiella                 Medio hospitalario
-          Serratia
-          Enterobacter
-          Pseudomonas ® poco frecuente. Proviene de los instrumentos de las vías urinarias (sondas...)
-          Hongos debido a :
o   Diabetes
o   Inmunodeficiencia
o   Portador de sonda vesical permanente (ha tenido previamente repetidas infecciones bacterianas)


 Tratamiento
Vías BAJas:
-          antisépticos urinarios
-          antibióticos (entre 3 y 10 días) (es importante no dejar el tratamiento)
VÍAS ALTAS:
-          hospitalización
-          vía venosa
-          antibióticos endovenosos
-          tomar signos vitales con frecuencia (sobretodo Tª)
-          evaluar dolor y sintomatología urinaria

Actividades de enfermería

-          Recoger adecuadamente las muestras de orina (recoger orina para sedimento y para cultivo
-          Administrar el antibiótico prescrito
-          Recomendar baños de asiento

Recomendaciones para pacientes con infección en vías bajas

-          No dejar el tratamiento antibiótico aunque desaparezcan los síntomas
-          Ingesta de líquidos (2 litros al día)
-          Evitar irritantes vejiga urinaria (cafeína, picantes...)
-          Tomar alimentos que acidifiquen la orina: proteínas
-          Orinar con frecuencia (responder al primer estímulo)
-          Higiene correcta
-          Preservativo en el coito
-          Orinar antes y después del acto sexual
-          Utilizar jabones suaves
-          Realizar nueva evaluación diagnóstica (ir al médico al acabar el tratamiento = hacer nuevo cultivo de orina)

SÍNDROME NEFRÍTICO

Es un tipo de glomerulonefritis aguda que provoca inflamación a nivel de los glomérulos causa por una reacción antígeno-anticuerpo (= trastorno inmunológico)

Causa

Infección por estreptococo betahemolítico.
Antes de tener el síndrome nefrítico por estreptococo hemos tenido que tener otra infección debido a esta bacteria (en la piel, en las vías respiratorias...) que es por donde entra.

Esta infección se puede presentar de dos formas distintas:
-          PRESENTACIÓN INFECCIOSA ® los síntomas aparecen de inmediato al infectar el riñón
-          PRESENTACIÓN POSTINFECCIOSA ® los síntomas aparecen al cabo de unos días o semanas de la infección

Epidemiología

Niños y adultos jóvenes:
-          50% recuperación espontánea con tratamiento
-          50% glumerulonefritits crónica
o   1-2% insuficiencia renal crónica

Fisiopatología

Infección glomerular: 
-          ¯ del flujo sanguíneo renal ® retención de H2O y Na (=oliguria) ® se activa el sistema renina, angiotensina, aldosterona (RAA) ® hipertensión
-          ­ permeabilidad glomerular® hematuria (salen hematíes por la orina)
  ® proteinuria  (salen proteínas por la orina)*
 ® ­ urea             se reabsorbe  + pq el túbulo
                                                            ® ­ creatinina    no funciona bien

* Proteinuria ® hipoproteinemia (falta de proteínas) ® salida de agua de los vasos ® el líquido va al espacio intersiticial ® EDEMA ® poco agua en los vasos ® se activa la hormona antidiurética y la aldosterona ®  si funciona ® entra agua en los vasos ® HIPERTENSIÓN por hipervolemia (si no funciona, esta agua va al espacio intersiticial y se produce + edema

Clínica

-          Hematuria
-          Proteinuria moderada (3 grs/24 horas)
-          Oliguria ® hiperhidratación ® hipertensión + edema (sobretodo a nivel periorbitario y retina (¯ agudeza visual)
-          Anorexia, fiebre, debilidad, escalofríos, náuseas y vómitos
-          Dolor abdominal o costo-vertebral (síntoma característico de síndrome nefrítico)

Estudios diagnósticos

-          ANÁLISIS DE ORINA
o   Hematíes (para buscar hematuria)
o   Proteínas (para buscar proteinuria)
-          ANÁLISIS DE SANGRE
o   BUN (para buscar la concentración de urea)
o   Creatinina (para buscar la concentración de creatinina)
o   Na
o   K
-          CULTIVOS FARINGEO-CUTÁNEOS (para buscar el estreptococo betahemolítico)
-          RADIOGRAFÍA DE RIÑÓN-VEJIGA-URETER
-          BIOPSIA RENAL (para confirmar diagnóstico) (no se hace siempre)

Complicaciones

-          hipertensión arterial grave
-          Edema ® anasarca (edema generalizado) ® edemas pleurales y pericardicos ® insuficiencia respiratoria y cardiaca
-          Insuficiencia renal crónica ® requiere sustitución de la función renal (diálisis o trasplante)

Tratamiento

-          Antibióticos (es bastante agresivo)(se debe seguir durante algunos meses posteriores a la aparición par evitar recidivas
-          Diuréticos ® para controlar el edema y ­ la diuresis. También ayuda a controlar la HTA
-          Antihipertensivos
-          Diálisis ocasional ® cuando la urea y la creatinina está muy elevadas, para eliminar toxicidad de la sangre
-          Restricción hidrosalina (medida de apoyo)
-          Reposo absoluto (medida de apoyo)
-          Anticoagulantes (para que pueda estar en reposo absoluto

Cuidados de enfermería

-          Reposo en la fase aguda pq:
o   Hace ¯ la inflamación
o   Hace ¯ la proteinuria y la hematuria
o   Favorece la diuresis
-          Restricción de Na y líquidos ® ayudará a ¯ el edema
-          Dieta hipercalórica y normoproteica
-          Tratamiento endovenoso
-          Control de signos vitales (TA y Tª)
-          Control de entrada de líquidos, peso y balance hidroelectrolítico, turgencia, humedad y coloración de la piel
-          Ayudar al paciente en las actividades de la vida diaria

SÍNDROME NEFRÓTICO

Conjunto de síntomas que se producen como consecuencia de la alteración de la membrana de los capilares glomerulares

Características

-          ­ de la excreción urinaria de proteínas (3’5 grs/24horas)
-          ¯ de los niveles séricos de albúmina
-          ­ de los lípidos séricos
-          edema

Causas

Está causada por distintas enfermedades:
PRIMARIAS (ligadas al riñón):
-          glomeruloesclerosis ® endurecimiento de las paredes glomerulares
-          glomerulonefritis

SECUNDARIAS (externas al riñón):
-          nefropatía diabética
-          tóxicos ® ampicilina, metales pesados...
-          infecciones por virus

Fisiopatología

Lesión de la membrana basal glomerular ® proteinuria ® hipoproteinemia (concretamente hipoalbuminemia*) ® extravasación al espacio intersiticial ® EDEMA
*Hipoalbuminemia  ® ­ síntesis hepática de lipoproteínas ® hiperlipemia ® riesgo ATEROMATOSIS
                                    ® desequilibrio factores de coagulación ® ­ factores procoagulantes ® ­ RIESGO DE TROMBOSIS
                                    ® ¯ inmunoglobulinas (pq faltan proteínas) ® RIESGO DE INFECCIÓN
Hay algunas teorías que dicen que la causa del edema no es la ¯ de proteínas sino que es la lesión de la membrana basal del glomérulo que directamente activa el sistema RAA y hace ­ la retención de agua y sodio y esto provoca un ­ de la presión hidrostatica y hace que los líquidos salgan al espacio intersticial y provoquen el edema

Clínica

-          Edema
-          Proteinuria
-          Hipoalbuminemia
-          Hipercolesterolemia
-          Oliguria y ­ de peso
-          Ascitis y derrames pleurales
-          Anomalías menstruales en la mujer y ¯ de la producción de esperma en el hombre
-          Hipo o hipertensión (dependiendo de donde se localicen los líquidos)

Complicaciones

-          Ateromatosis a largo plazo
-          Riesgo de infección
-          Riesgo de trombosis

Tratamiento

Está dirigido a controlar los síntomas:
-          corticoides ® para ¯ la inflamación glomerular y ¯ la proteinuria. (controlar los sangrados gástricos)
-          diuréticos ® ¯ edema y favorece la diuresis
-          seroalbuminas ® para cuando los niveles de albúmina son muy bajos
-          anticoagulantes ® para ¯ el riesgo de trombosis
-          espansores del plasma ® en caso de que no haya seroalbúminas
-          reposo absoluto
-          dieta hipercalórica y normoproteica

Cuidados de enfermería

PARA REDUCIR EDEMA:
-          reposo en cama
-          colocar vendas elásticas ® para mejorar el retorno venoso y inducir la diuresis
-          tratamiento farmacológico (seroalbúmina, corticoides...)
-          inmersión en baños de agua caliente
DIETÉTICOS:
-          restricción de sal (2-3 grs de sal/día) (evitar alimentos salados)
-          restricción hídrica
-          dieta normoproteica (1gr/Kg/día) y hipercalórica

CONTROLES DURANTE LA REDUCCIÓN DEL EDEMA:
-          diuresis
-          peso
-          TA
-          balance hídrico
-          turgencia de la piel

PREVENIR COMPLICACIONES

® COMPLICACIONES DE LA HIPERLIPEMIA
-          ¯ las grasas saturadas (no superar el 30-35% del total de calorías de la dieta)
-          hacer ejercicio físico regularmente
® COMPLICACIÓN DE INFECCIÓN
-          Máximas medidas de asepsia
® COMPLICACIÓN DE TROMBOSIS
-          Hacer ejercicios pasivos
-          Detectarlo precozmente en caso que pase:
Mirar EEII ® dolor, enrogecimiento, tromboflebitis...


ENFERMEDADES OBSTRUCTIVAS

CAUSAS DE OBSTRUCCIÓN DEL TRACTO URINARIO
-          tumor extrínseco
-          vasos sanguíneos aberrantes
-          tejido cicatrizal
-          tumor intrínseco
-          infección crónica
-          cálculo uretral, renal
-          torsión
-          hidroureter por globo vessical ® la orina sube al uréter, la vejiga está obstruida y ­ la presión
-          hidrouefrosis ® cuando la orina por obstrucción de la vejiga afecta al riñón, éste se ensancha  y aumenta de tamaño. Si es unilateral el riñón no afectado trabajo más y se hipertrofia. Esta hipertrofia acaba produciendo IRC. Si es bilateral produce necrosis tubular aguda que lleva también a la IRC.

NEFROLITIASIS

Presencia de cálculos en cualquier tramo de la vía urinaria. Se forman por cristalizaciones minerales alrededor de un elemento orgánico.

Etiología

· Los cálculos se forman por el depósito de sustancias insolubles que normalmente se excretan por la orina (oxalato cálcico, fosfato cálcico o ácido úrico)
· Entre el 70-85% contienen calcio en forma de oxalato o fosfato
Se da mayoritariamente en hombres entre 20 y 60 años
· Puede ser sintomático o asintomático. Si es sintomático ® cólico nefrítico

Localización

· Uretra (fase final de expulsión del cálculo)
· Uréter distal o proximal
· Cálices
La sintomatología varía según la localización

Causas fundamentales de la litiasis

-          ­ de la concentración de solutos en la orina
-          ­ materia orgánica que producen las infecciones

Factores predisponentes a la litiasis

· ¯ ingesta de líquidos
· predisposición familiar (sobretodo el ácido úrico)
· inmovilidad ® ¯ diuresis, desmineralización ósea
· infecciones ® modifican el pH de la orina (si es alcalina tiende más a precipitar)
· uso de corticoides ® desmineralización ósea
· pacientes con osteoporosis ® desmineralización ósea
· dieta rica en proteínas (­ ác. úrico), lácteos (­ oxalato), espárragos, espinacas (­ fosfatos)
· uso de quimioterapéuticos


Tipos de litiasis

CÁLCICA ® los cálculos son radiopacos (es la más frecuente)
ÚRICA ® típica de pacientes con dieta rica en proteínas. Puede haber antecedentes de gota.
Suele darse en pacientes con orinas muy ácidas. No son radiopacas, pero se pueden teñir.
CISTIÚRICA ® por mal funcionamiento de la cística (aa) (poco frecuente)
ESTRUCTA ® son cálculos irregulares, muy grandes, se forman en la matriz, es decir, se quedan donde se inicia la formación.
Necesitan IQ para extraerlos. El resto se pueden extraer por vía hematúrica o por IQ.

Las litiasis pueden ser asintomáticas o sintomáticas. La manifestación clínica por excelencia es el DOLOR que dependerá de la localización. Generalmente se asocia al dolor tipo cólico.
Si está en el cáliz ® dolor sordo y constante e irradiado hacia la zona umbilical.
Si está a nivel del uréter ® dolor costo-vertebral que se irradia hacia el abdomen y bajo vientre
Si esta en el uréter distal ® dolor costo-vertebral que se irradia hacia la ingle y los genitales del lado afectado

CARACTERÍSTICAS DEL DOLOR CÓLICO:
Intenso, insoportable, fases de agudización y de reposo.
Se da este dolor cuando el cálculo se va moviendo, va avanzando.
Si se enclava será un dolor sordo y constante.
El dolor cólico no se calma con los calmantes de punción y suele irradiarse
Manifestaciones clínicas (del cólico nefrítico)
-          dolor
-          alteración en la eliminación ® polaquiuria, disuria, piuria (presencia de leucocitos en orina) y hematuria
-          síntomas digestivos ® náuseas, vómitos, distensión abdominal por enlentecimiento del tránsito
-          síntomas generales ® febrícula, sudoración, palidez ® aspecto del paciente shockado

Tratamiento médico conservador

· analgésicos para aliviar el dolor
· antiheméticos si hay vómitos
· movilización precoz ® favorece diuresis
· ­ ingesta de líquidos cuando desaparezca el cálculo. En la fase aguda ® NO se fuerza la ingesta de líquidos
· baños calientes o esterillas para calmar el dolor en fase aguda
Tratamiento quirúrgico (10% de los pacientes)
· Nefroscopia percutánea ® a través de un nefroscopio impacta sobre el cálculo, lo fragmenta para que siga la vía urinaria
· Cirugía abierta clásica (Nefrolitotomia) ® llegan hasta el riñón. Se necesitan sonda vessical y drenajes. Lo extrae con una pinza.
-          A nivel del cáliz ® pielditotomia.
-          A nivel del uréter ® ureterolitotomia
· Endoscopia ® a nivel del uréter. Cuando localiza el cálculo, avanza un poco más y abre la cesta metálica y retrocede hasta que atrapa al cálculo. Lo extrae hacia la vejiga o hacia el exterior
· Citotica extrsvspica por ondas de choque ® trituran el cálculo, metiendo al paciente en una bañera monitorizado. Una vez fragmentado puede eliminarse por vía urinaria normal.
Se sincronizan las ondas de choque con las del ECG del paciente

Evaluación diagnóstica

-          análisis de orina ® sedimento y cultivo
-          análisis de sangre ® urea y creatinina
-          radiografía
-          ecografía

ADENOMA DE PRÓSTATA

Se localiza a nivel de la base de la vejiga y rodea por la parte externa la próstata.
Las enfermedades que afectan a la próstata son:
-          inflamatorias ® prostatitis
-          hiperplasias ® ­ células del tejido prostático
-          tumores benignos ® adenoma. Se comporta como la hiperplasia. Aparece un lóbulo en medio de la próstata (produce síntomas muy localizados, no generales)
-          tumores malignos ® manifestaciones clínicas generales

Etiología (de la hiperplasia y del adenoma de próstata)
· Cambios hormonales de la edad
· A partir de los 50 años aparecen los primeros síntomas ® la vejiga no se vacía por completo (= infecciones, cálculos...)
· A partir de los 70 años aparecen síntomas evidentes

Cuando más esfuerzo se hace para orinar, más grande se hace la próstata pq aumenta la presión.
Es importante que a partir de los 50 años se hagan revisiones periódicas de la próstata.
En casos extremos la próstata puede obstruir la uretra y formar divertículos.
Por último el flujo de orina puede obstruirse y puede lesionar los riñones ® hidronefrosis

Manifestaciones clínicas

-          nicturia
-          polaquiuria
-          ¯ fuerza del chorro miccional y del volumen (dx ® fluximetría)
-          goteo post-miccional
-          disuria
-          hematuria por desgarro de pequeños vasos
-          retención urinaria aguda ® normalmente predecida de disuria y polaquiuria exarcevadas

Exploraciones diagnósticas

-          examen orina ® pH, infecciones
-          tracto rectal ® para ver el tamaño de la próstata
-          pielografía, urografía
-          fluximetría
-          examen endoscópico:
o   citoscopia
o   uretrocistocopia

Tratamiento médico conservador

· hormonas y anticongestivos de la próstata ® retrasan la sintomatología
· no tomar irritantes de la vejiga urinaria ® café, colas, tabaco...
· responder al primer estímulo para orinar
· no retrasar la micción
· no estar mucho tiempo sentado pq ­ la presión de la próstata
· evitar estreñimiento
· favorecer deambulación

Tratamiento quirúrgico

· Resección prostática transuretral
· Prostatectomía retropúbica ® no toca la bufeta
· Prostatectomía suprapúbica ® a través de la bufeta
· Prostatectomía perineal ® muy poca utilizada, acceso a través del espacio perianal. Suele producir impotencia

Cirugía endocópica

· Resección transuretral
-          es la técnica más frecuente ® 60% de los casos
-          VENTAJAS:
o   No precisa incisión
o   Anestesia raquídea
o   Reseca glándulas de diversos tamaños
o   Post-operatorio simple
o   Estancia hospitalaria breve
-          DESVENTAJAS:
o   Estenosis uretrales
o   Resecciones incompletas

COMPLICACIONES:
-          síndrome de intoxicación aquosa ( si no se cambia el suero hipotónico, utlizado en la IQ por uno isotónico )
-          hemorragia
-          infección
-          tromboembolismo
-          desequilibrio hidrolelectrico.

HEMORRAGIA

- Mayor riesgo 24-48 h       hematuria moderada         coagulos       obstruir sonda                     distensión abdominal, aumento del dolor, aumento del riesgo de hemorragia. IQ 250cc-900cc.
-          Lavados con irrigación 24-48 h.
-          Actividades:
·        Comprobar permeabilidad de la sonda 3-4h.
·        Observar las características orina.
·        Cuando se retira el sistema de irrigación intentar aumentar la ingesta de líquidos.

INFECCIÓN
-          Obstrucciones sonda
-          Maniobras violentas
-          Falta de higiene
-          Actividades:
·        Evitar obstrucciones de la sonda.
·        Comprobar irrigación 3-4h.
·        Manipulaciones con medidas de asepsia.

TROMBOEMBOLISMO
-          Próstata vascularizada ( rica en sustancias tromboplasmaticas )
-          Hemostasia dificultosa.
-          Edad avanzada.
-          Coagubilidad de la sangre.
-          Actividades:
·        Elevar piernas.
·        Aplicar tratamiento anticoagulante prescrito.
·        Intentar que camine ( después de 24 h )

DESEQUILIBRIO HIDROELECTROLÍTICO
-          Actividades:
·        Asegurarse del cambio del líquido ( isotónico)
·        Tomar signos vitales 3-4h.
·        Valorar conciencia 3-4h.
·        Coloración y turgencia de la piel 3-4h.
·        Valorar función respiratoria 3-4h.

EDUCACIÓN SANITARIA
-          Recomendaciones dietéticas ( picantes, tes no )
-          Evitar el estreñimiento ( aconsejar evacuar/dia )
-          Evitar estar sentado ( evitar presión intraabdominal )
-          No retrasar la micción ( responder al primer estimulo )
-          Enseñar ejercicios de Kegel ( reforzar suelo pélvico )
-          Reanudar actividad sexual ( 3-4 semanas ).
-          Reconocer signos de alarma.

INSUFICIENCIA RENAL
IRA (   INSUFICIENCIA RENAL AGUDA )
Es un síndrome clínico que se caracteriza por el deterioro brusco de la función renal, con acúmulo de catabolitos nitrogenados. Es a menudi tratable, reversible, si se solucionan rapidamente las causas que lo han producido.
-          Incidencia:
·        Pac.hospitalizados: 5%
·        60% de IRA son secundarios a cirugía o traumatismos.
·        40% causas son médicas y obstetricas.
·        30-50% iatrogénicos( mala praxis, faltad e prevención )
·        mortalidad: 30-50%
-          Etiología:
·        IRA prerenal: No deja llegar la sangre al riñón. Cualquier déficit de líquidos (deshidratación, hipoglucemia ). Shock.
·        IRA orgánica o intraparequimatosa: lesionan la nefrona. Necrosis tubular aguda:
-          isquemia
-          Tóxicos ( antibióticos, contrastes iodados, antiinflamatorios )

·        IRA postrenal: ( funcional ). Obstáculos al flujo de la orina, si el obstáculo no se elimina(necrosis tubular):IRA orgánica. Si se elimina(buen función).

IRA ORGANICA
La IRA por necrosis tubular aguda cursa con 4 fases.
-          Fase inicial: Principio lesión ( dias o horas ). Comprende desde el mecanismo en acción hasta que aparecen los primeros síntomas.
-          Fase oligúrica: Mas alta mortalidad por grandes desequilibrios. ( semanas o meses )
·        Fisiopatología ( oligurica):








Filtrado glomerular             Plasma          hipervolemia                        HTA, E.pulmonar
















 

Oliguria                                 NA      (dis.plasmática)       edema ge.     coma


 

                                               K         (esta diluido)                        Hiperpotasemia
                                  
                                   Catabolitos nitrogenados













 

  Gastrina                  Urea                           -lengua seca                        excitabilidad
                                   Creatinina                y rasposa                 
                                   Ac.urico                     -aliento ruinoso       extrasistole ventri.
  ulceras
                                                                                                          p.cardiaca
acidosis metabólica


 

R.kussmaul              rompe hematíes                  anemia

-          Fase poliurica: El riñón empieza a filtrar, aumenta la diuresis pero no es capaz de depurar los catabolitos nitrogenados. Puede llegar a orinar hasta 3-4l/dia. Orina muy diluida ( isostenuria ).: deshidratación.
·        La escasa cantidad de creatinina puede agravar la deshidratación.

-          Fase de recuperación: Dura de 2-4 semanas. El riñón empieza a filtrar solutos.

TRATAMIENTO

-          Objetivos:
·        Corregir las complicaciones:
→ desequilibrio hidroeletrolitico
→ desequilibrio acido-base.
·        Sustituir la función renal.

Tratamiento del desequilibrio hidroele.
-          Restricción hídrica: perdidas insensibles + diuresis.
-          Administración de suero salino para el aporte de Na ( suero 0.9% )
-          Suspender el aporte de K.
-          Administrar resinas de intercambio iónico  captan el k que esta en el intestino, es Ca que atrae el K, y lo excreta con el edema )
-          Si no da resultado lo anterior, para disminuir el k administramos insulina + suero glucosado.

Tratamiento del desequilibrio acido-base:

-          reducir el aporte proteico a 0.6 g/k/dia.
-          Mantener aporte calórico y de vitaminas para evitar la destrucción de proteinas de los tejidos.
-          Administración de CO3HNA sérico si inferior a 15 mg/l.
-          Si todo esto no se resuelve, debemos sustituir la función renal.
-          Diálisis mientras el paciente no recupere la función renal. Pero  ¿cuándo?, hiperpotasemia.ac.metabólica, hipervolemia, coma.

CUIDADOS ENFERMERIA
-          Objetivos.
-          Prevenir desequilibrios hidroelectrolitico:
·        Controlar diuresis c/h.
·        Registrar entradas y salidas de liquidos, realizar balance hídrico c/24h.
·        Controlar ritmo de goteo, FR, carateristicas respiración y permeabilidad vias aereas.
·        Controlar la turgencia de la piel y el estado de conciencia ( 2-3 h )
·        Controlar los signos vitales, TA, FC, PVC , C/h.
-          Prevenir el desequilibrio acido-base:
·        controlar la evolución de los signos digestivos, controlar ritmo cardiaco en el monitor ( por la hiperpotasemia y acidosis ).
·        Prevenir infección.
·        Extremar medidas de asepsia higiene bucal. Temperatura C/6h, controlar la aparición de signos de infección.
-          Prevenir las ulceras por presión:
·        Cambios posturales 2-3 h.
·        Masajes puntos de exposición a la presión y revisión de estos.
·        Hidratación de la piel con crema hidratante.
-          Observar los signos de sangrado:
·        Petequias
·        Equimosis
·        Sangrado franco puntos de punción
Sangrado en contenido gástrico o en vómitos

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Lcda. en Enfermería. Msc.Gerencia de Salud Pública. Diplomatura en: Docencia, Metodología e Investigación, Nefrología y Salud Ocupacional. Actualmente Bacherlor y Master en Ciencias Gerenciales.