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martes, 5 de abril de 2011

Cardiovascular.

FISIOLOGÍA
Cardiovascular
Consumo O2
Conversión de Unidades
Equilibrio Ácido-Base
Nervioso
Respiratorio
Transporte de O2


Cardiovascular Presiones
Parámetros Hemodinámicos

Presiones en sistema cardiovascular
Presiones
Aurícula Derecha
6 mm de Hg
Ventrículo Derecho
30/6 mm de Hg
Arteria Pulmonar
30/15 mm de Hg
PCWP
12 mm de Hg
Ventrículo Izquierdo
140/12 mm de Hg
Índice Cardiaco
2.5 - 4.2 l/min/m2
Resistencias Pulmonares
20-130 din/seg/cm5
Resistencias Sistémicas
700 - 1.600 din/seg/cm5

Parámetros
Cálculo
Valor Normal
Índice cardiaco (CI)
CO/BSA
2.5-4.0 L/min/m2
Volumen sístólico (SV)
COx1.000/HR
60-90ml/latido
Índice sistólico (SI)
SV/BSA
40-60ml/latido/m2
Presión arterial media (MAP)
Presión diastólica+1/3 de la presión del pulso
80-120mmHg
Resistencias vasculares sistémicas (SVR)
[(MAP-CVP)/CO]x79.9
1.200-1.500 dinas-cm-seg-5
Resistencias vasculares pulmonares (PVR)
[(PAP-PCWP)/CO]x79.9
100-300 dinas-cm-seg-5
Índice sistólico de trabajo del ventrículo derecho (RVSWI)
0.0136(PAP-CVP)xSI
5-9 g-m/latidos/m2
Índice sistólico de trabajo del ventrículo izquierdo (LVSWI)
0.0136(MAP-PCWP)xSI
40-60 g-m/latidosm2
HR: frecuencia cardiaca, CVP: presión venosa central media, BSA: área de superficie corporal, PAP: presión arterial pulmonar media, PCWP: presión capilar pulmonar en cuña, MAP: presión arterial media.

Consumo O2

Contenido O2: (CO2ml/dl) = Hb(g/dl) x SO2(%) x 1.34 / 100 + 0.023 x PO2 (KPa)
Liberación O2 (Aporte de O2): (DO2ml/min) = CO(l/m) x 10 x CaO2, DO2 >/= 600 ml/min m2
CaO2= Hb x SaO2 x 1.39)/100 + (PaO2 x 0.0031)
Consumo O2: VO2(ml/min) = CO(l/m) x 10 x [Hb(g/dl) x (SaO2 - SvO2) x 1.34/100, VO2 >/= 170 ml/min m2
 Extracción de O2 = VO2 / DO2 = (CaO2 - CvO2)/ CaO2 = (SaO2 - SvO2)/ SaO2



Equilibrio Ácido-Base

Bioquímica de los disturbios ácido-base
Diagrama Ácido-Base
Fórmulas
Fórmulas del cálculo de la respuesta teórica previsible en un trastorno ácido-base primitivo elemental

  •  Fórmulas
H++ CO3H- H2O + CO2
Ley de acción de masas: [H+] = K´a x 0.03 PaCO2 (mmHg)/[CO3H-(mmol/l)], K = constante de disociación (800 mmol/l), 0.03 coeficiente de solubilidad del CO2 en el plasma.
[H+] = 24 x PaCO2 /[CO3H-] Ecuación de Kassirer.
En logaritmos: pH = 6.10 + log [CO3H-]/0.03 x PaCO2 Ecuación de Henderson-Hasselbalch.
Agujero aniónico plasmático: [Na+- ( CO3H- + Cl-)] = 12 ± 2 mmol/l
Agujero osmótico: Es la diferencia entre la osmolaridad plasmática medida y la osmolaridad plasmática calculada
OsmPc (mosm/l) = [(2 x natremia) + azotemia + glucemia] (mmol/l)
Agujero aniónico urinario: [(Na+ + K+) - Cl-]
  • Bicarbonatos
Los bicarbonatos estandart, las bases tampones totales ("buffer base") y el exceso de bases ("base excess") son determinaciones criticadas. Se utilizan dos parámetros:
- Los bicarbonatos calculados (CO3H-c) (24 ± 2 mmol/l)
- CO2 arterial total (TCO2) (26 ± 1 mmol/l). Es la suma de las concentraciones en bicarbonatos reales, en ácido carbónico y en CO2 disuelto.
  • Análisis de las alteraciones ácido-base
1) Definir el trastono ácido-base de las medidas del pH o [H+].
2) Comprobar que el cambio en la PaCO2 es consistente o incompatible con el disturbio primario.
3) Decidir si el cambio primario en el pH ha sido compensado por un cambio secundario en la PaCO2 o CO3H-

  •  Fórmulas del cálculo de la respuesta teórica previsible en un trastorno ácido-base primitivo (índice) elemental
Trastorno Elemental
Respuesta Teórica Previsible
Acidosis Metabólica
PaCO2p = 1.3 x CO3H-c + 9.7 ± 2
Alcalosos Metabólica
PaCO2p = 0.91 x CO3H-c + 15.6 ± 2.5
Acidosis Respiratoria
Aguda
CO3H- = 0.1 x PaCO2
[H+]p = 0.77 PaCO2 + 8
Crónica
CO3H- = 0.35 x PaCO2
[H+]p = 0.32 PaCO2 + 26.9
Alcalosis Respiratoria
Aguda
CO3H- = 0.2 x PaCO2
[H+]p = 0.74 PaCO2 + 10.4
Crónica
CO3H- = 0.5 x PaCO2
[H+]p = 0.17 x PaCO2
p = previsible; c = calculada; CO3H- en mmol/l; PaCO2 en mmHg; [H+] en mmol/l


Bioquímica de los disturbios ácido-base

Respiratoria
Metabólica
Acidosis
Alcalosis
Acidosis
Alcalosis
Disturbio 1º
­PCO2
PCO2
CO3H-
­CO3H-
Respuesta Aguda
CO2+H2O H++CO3H-+
H++CO3H- CO2+H2O
­ CO3H-: 1nM/10mmHg PCO2 ­H+:0.8 PCO2nM, ej.: hipoventilación
CO3H-: 2mM/10mmHg PCO2 H+:0.8 PCO2nM,ej.:hiperventilación
­PCO2, ej.: acidosis durante ventilación controlada
­PCO2 ej.:administración de CO3H- durante la ventilación controlada
Compensación crónica
Renal: takes 48 h ­CO3H- 3-5mM/10mmHg PCO2 ­H+: 0.3PCO2nM, ej.:COAD
Renal:takes48h CO3H-: 5mM/10mmHg PCO2 H:0.3PCO2nM,ej.:larga hiperventilación
Hiperventilación: PCO2=1-1.3 CO3H-ej.:respuesta hiperventilatoria a fallo renal agudo, cetoacidosis metabólica
Hipoventilación: PCO2=0.6COH-ej.:compensación respiratoria limitada y vómitos prolongados

Nervioso

Características fisiológicas
Parámetros Cerebrales
  • El cerebro representa del 2 al 3 % del peso corporal. Recibe el 15 % del volumen minuto cardiaco y consume el 25 % del oxígeno.
  • Contenido intracraneal:
Parénquima cerebral 85 %
Líquido cefaloraquídeo 10 %
Sangre 5 %
  • Flujo sanguíneo cerebral
FSC: 50ml/100g/min (sustancia gris 80ml/100g/min, sustancia blanca 20ml/100g/min)
  • Presión de perfusión cerebral
PPC = PAM - PIC (70 - 100 mmHg)
  • Consumo de oxígeno (CMRO2)
CRMO2: 3.5 - 4 ml/100g/min (con importantes variaciones regionales)
Efecto de la temperatura sobre la CRMO2
--- Aumenta la CRMO2 aproximadamente un 10 % por cada grado centígrado que aumenta la temperatura.
--- Disminuye la CRMO2 aproximadamente un 10 % por cada grado centígrado que disminuye la temperatura.

Parámetros Cerebrales (índice)
FSC
0.5ml/gr/min = 50 ml/100g/min
PCO2 1 mmHg
FSC 1-2 ml/100gr/min
Dif. cerebral a-v O2
3.0 mol/ml = 6.7 ml/100 ml
Dif. cerebral a-v Gluc.
0.5 mol/ml = 9.0 mg/100ml
Dif. cerebral a-v Lact.
0.05 mol/ml = 0.45 mg/100ml
CMRO2
3.36 ml/100gr/min = 1.5 mol/gr/min
 LCR  
pH
7.30 - 7.32
Cantidad
140 - 200 ml (2 ml/kg)
Gravedad Específica
1,004 - 1,007 (4°C)
Sodio
150 mmol/l
Potasio
2.9 mmol/l
Cloro
120 mmol/l
Calcio
2 - 2.28 mmol/l
Magnesio
2.3 mmol/l
Proteinas
25 mg/dl
Glucosa
Ventrículo 3 mmol/l
Lumbar 2 mmol/l
Osmolalidad
289 mosmol/l



Efecto de la presión de perfusión cerebral (PP), presión arterial de CO2 (PaCO2) y la presión arterial de O2 (PaO2) sobre el flujo sanguíneo cerebral (FSC). Curvas de autoregulación del FSC)



Curva presión-volumen (efecto del aumento de volumen intracraneal sobre la PIC)
  

Transporte O2  

 Curva de disociación de la Hb:
Desviación de la curva hacia la izquierda:
  • PCO2
  • Temperatura
  • H+
  • 2,3-DPG
Desviación de la curva hacia la derecha:
  • ­ PCO2
  • ­Temperatura
  • ­H+
  • ­2,3-DPG
 
Respiratorio (índice)
Fórmulas
Parámetros Respiratorios y Ventilatorios



Tensión de oxígeno alveolar: PAO2 = (PB-47)FIO2- PACO2 ........................................110 mmHg (FIO2=0.21)
Gradiente de oxígeno alveolo-arterial: (A-a)O2 = PAO2 - PaO2 .................................< 10 mmHg (FIO2=0.21)
Ecuación gas alveolar: PaO2 = PIO2 - (PaCO2/RQ), RQ = cociente respiratorio
Relación oxígeno arterial-alveolar, relación a/A ..........................................................>0.75
Aporte de oxígeno DO2 = GC x Ca O2 x 10
Contenido arterial de oxígeno: CaO2 = (SaO2) (Hb x 1.34) + PaO2 (0.0031) ..............21ml/100ml
Contenido venoso de la mezcla de oxígeno: CvO2 = (SvO2) (Hb x 1.34) + PvO2 (0.0031)...15ml/100ml
Diferencia del contenido de oxígeno arterial-venoso: (a-v)O2=CaO2- CvO2 ............4-6ml/100ml
Ecuación de Bohr (espacio muerto alveolar): VD/VT = ( PaCO2 - PECO2)/ PaCO2 ..33%
Ecuación shunt: Qs/Qt = ( CcO2 - CaO2)/( CcO2 - CvO2 ) ............................................<5%. Si PO2 > 175 mmHg y un gasto cardiaco normal: Qs/Qt = (PA O2 - PaO2) / 20..................................................... 5 - 7 %
CcO2= (Hb x 1.34) + (PAO2x 0.0031)
PA O2 = (PB - PH2O) x Fi O2 - PaC O2 x 1.25 {PA O2 en mmHg}
Cambios de la PO2 relacionados con la edad:
Preoperatorio: 104 - Edad/4 mmHg
Postoperatorio: 94 - Edad/2 mmHg
CaO2 Contenido arterial de oxígeno
CvO2 Contenido venoso de la mezcla de oxígeno
CcO2 Contenido de oxígeno capilar pulmonar
FIO2 Fracción inspirada de oxígeno
PACO2 Tensión de bióxido de carbono alveolar
PaCO2 Tensión de bióxido de carbono arteriolar
PAO2 Tensión de oxígeno alveolar
PaO2 Tensión de oxígeno arterial
PECO2 Tensión de bióxido de carbono espirado
VD Volumen de gas del espacio muerto
VT Volumen de ventilación pulmonar



  • PARÁMETROS VENTILATORIOS Y RESPIRATORIOS (índice)
MMEF máximo flujo espiratorio (25-75% de la VC)...................... 4-6 l/s
MEF50 máximo flujo espiratorio medio ........................................ 4-6 l/s
PEF pico flujo espiratorio............................................................... 5-10 l/s
ERV volumen de reserva expitatorio............................................. 1.5 l
FEV1 volumen espiratorio forzado en un seg................................ >70% of VC
FRC capacidad residual funcioal................................................... 3 l; ca. 35 ml/kg
IRV volumen de reserva inspiratorio.............................................. 2.5 l
RV volumen residual.......................................................................1.2-1.5 l
TLC capacidad pulmonar total....................................................... 6 l
VC capacidad vital.......................................................................... ca. 60 - 70 ml/kg
VT volumen corriente..................................................................... 6-10 ml/kg
VD espacio muerto......................................................................... 2 ml/kg
C Compliancia dV/dP..................................................................... 100 - 200 ml/cmH2O
IF fuerza inspiratoria............................................................... .......75-100 cmH2O
RAW resistencias vía aérea (PPeak - PPlat / V [l/min])................. <1.6 cmH2O/l x seg
VA/QC índice ventilation-perfusión ................................................ 0.8
avDO2 diferencia arteriovenosa saturación O2 (CaO2-CvO2)......5 ml/100ml
VA ventilación alveolar ([VT-VD] x FR)............................................ 4.2-4.5 l/min; 60 - 70 ml/kg/min
CcO2 nivel cap pulm..O2 (Hb x SaO2 x 1.36 + PAO2 x 0.003) ......21 ml O2/100 ml de sangre
VO2 consumo de O2 (avDO2 x CO).............................................. 250 ml/min
DO2 liberación O2 (CaO2 x CO)....................................................1000 ml/min
AaDO2 diferencia tensión arterio-alveolar O2 (PAO2-PaO2) Fi O2 0.21:... <10-12 mmHg, 1.0.... <65 mmHg
Pv O2 .............................................................................................. 35-40 mmHg
SvO2 ............................................................................................... 70-75 %
Qs/Qt = (Cc O2 - CaO2) / (Cc O2 - CvO2)..................................... 5 - 7 %
Si P O2 > 175 mmHg y GC normal:
Qs/Qt = (PA O2 - PaO2) / 20............................................................5 - 7 %
Clinicamente no significante.............................................................< 20 %
Significante...................................................................................... 20 - 30 %
Riesgo...............................................................................................> 30 %

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Datos personales

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Lcda. en Enfermería. Msc.Gerencia de Salud Pública. Diplomatura en: Docencia, Metodología e Investigación, Nefrología y Salud Ocupacional. Actualmente Bacherlor y Master en Ciencias Gerenciales.