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miércoles, 6 de abril de 2011

ANATOMÍA Y FISIOLOGÍA HUMANA


Concepto de anatomía:

Del griego “anatome”, que significa corte y disección. Fue definido por Aristóteles como el conocimiento de la estructura humana por medio de la disección.

Concepto de fisiología:

(fhysis: natura), significa la ciencia que estudia las funciones del ser humano.
Hoy en día se considera que función y estructura van unidos y por tanto no se pueden estudiar independientes la una o la otra.

TIPOS DE ESTUDIOS ANATÓMICOS.

La anatomía se puede estudiar desde diferentes enfoques o puntos de vista. Los más utilizados son:
Anatomía macroscópica: mayor de 0´1mm
Anatomía microscópica: menor de 0´1mm
Anatomía radiológica: estudio de la estructura por medio de la imagen, estas imágenes son captadas por medios de radiodiagnóstico.
Anatomía topográfica o regional: es aquella que describe una región corporal.
Anatomía del desarrollo o evolutiva: es la ciencia que describe la estructura en los diferentes periodos evolutivos.
Aspecto filogénico: (filos: especie) estudio de la evolución en una especie.
Aspecto ontogénico: (ontos: ser) estudio en la evolución de un ser.
Anatomía comparada: Descripción de la estructura humana comparada con el estudio de otros animales (vertebrados, evidentementeJ)
Anatomía energética: el cuerpo tiene diferentes puntos llamados chacras o nadis, que son circuitos por donde circula la energía. Por tanto es la descripción del cuerpo por diferentes niveles energéticos.

CLASIFICACIÓN DE FISIOLOGÍA

Fisiología celular: funcionamiento de la célula

Fisiología especial: estudia áreas concretas como el funcionamiento celular, el movimiento, la acústica, etc.
Fisiología del ejercicio: estudio de la función del movimiento en el ser humano.
Fisiología ambiental o ecológica: relación que existe entre el organismo y el medio ambiente.
Fisiología del desarrollo: muy unido a la biología molecular, a bioquímica e ingeniería genética.

NIVELES DE ORGANIZACIÓN EN EL CUERPO HUMANO


Nivel químico y bioquímico: dependiendo de cómo se organicen las moléculas se llama de una manera o de otra.
Nivel celular: comporta la unidad básica funcional: la célula. Realiza todas las funciones vitales.
Nivel tisular o tejidos: unidades celulares con función similar.

Tejido epitelial: va a recibir los estímulos

Tejido nervioso: recoge, analiza e integra el estímulo, además prepara la respuesta.
Tejido conjuntivo o conectivo: unión del tejido conjuntivo
Tejido muscular
Nivel órgano: estructura formada por los cuatro tejidos fundamentales con distinta estructuración y con función común.
Nivel aparato: los órganos se unen para realizar una función común o global
Nivel sistemas: está formado por un conjunto de órganos
Sistema osteomuscular: su función es la locomoción, equilibrio, manipulación, suspensión y además expresa como está la persona corporalmente.
Sistema de nutrición y alimento, donde se incluyen el sistema respiratorio, el sistema digestivo y el sistema excretor.
Sistema cardiovascular: (sangre, corazón, vasos): entre otras cosas transporta nutrientes, hormonas y oxígeno a través de la sangre y también actúa como sistema de defensa.
Sistema neuroendocrino: forma una unidad funcional responsable de recoger la información del epitelio, analizar la información (estímulo), después lo integra (lo asocia) y después elige el tipo de respuesta, rápida o fugaz.
Sistema genital: Tiene como finalidad la reproducción y la continuidad de la especie.
HOMEOSTASIS.
La homeostasis son procesos cuyo objetivo es mantener en equilibrio de forma constante el medio interno, que es aquel espacio donde tiene lugar toda la actividad.


El líquido intersticial procede del líquido bascular y ambos son el líquido extracelular.
Los líquidos intracelular y extracelular forman el líquido de todo el cuerpo, que constituye un 60% de éste. Gran parte del líquido sale por los vasos linfáticos.
Para regular el equilibrio existen unos mecanismos reguladores de la homeostasis:
de tipo local, de tipo regional y de tipo central.

1. MECANISMOS LOCALES
Sucede a nivel del espacio intersticial y consisten en mecanismos o respuestas vasculares de forma que ante un aumento de demanda se produce una vasodilatación y ante menos demanda hay una vasoconstricción.
Se van a producir respuestas en el metabolismo y en los líquidos corporales.
Índice mitótico: tanto por ciento de células que se dividen en un momento determinado, la mitosis es una respuesta local a la homeostasis.
Atrofia: cuando los componentes y el número de células disminuyen.
Hipertrofia: aumento de los componentes celulares por aumento de demanda, las mitocondrias se dividen en dos, el núcleo más sistemas de membranas.
Hiperplasia: aumento del índice mitótico.

2. MECANISMOS REGIONALES
Se ponen en marcha cuando los mecanismos locales no garantizan el equilibrio. Están basados en los reflejos y hacen actuar el arco reflejo. Por ejemplo cuando se come demasiado que entran ganas de vomitar.

3.MECANISMOS CENTRALES( de adelanto)
El pensamiento de la acción construyen teorías.
Procesos de retroalimentación:
Puede ser positiva o negativa
Positiva: ante la presencia de un producto, se estimula la síntesis de ese producto. Por ejemplo la presencia de oxitocina en sangre hace que el hipotálamo  provoque la síntesis de esa hormona.
Negativa: una determinada concentración de un producto final, provoca la supresión de los antecedentes.

CICLO VITAL
El ciclo vital de la célula va a  comprender:
1º Interfase o fase funcional o productiva.
2º Fase de mitosis.

1. la interfase comprende todos aquellos procesos intercelulares realizados por la célula hasta la mitosis y a su vez comprende 3 estadios:
Fase G1: se caracteriza por la producción metabólica celular el ADN está en forma de eurocromatina, se pueden transcribir sus genes y se sintetizan proteínas.
Fase S: el ADN empieza a duplicarse y la célula se prepara para la siguiente mitosis.
Fase G2: Finalización de la duplicación del ADN y disminuye la síntesis de proteínas.
2. Comienza la primera mitosis.
PROFASE (1) Cromosomas en el ecuador, se redistribuyen estructuras
                     ß
METAFASE ya están en el ecuador con los cromosomas hacia los polos
                     ß
ANFASE comienza la separación.
                     ß
TELOFASE (2)

CONTROL DEL CRECIMIENTO CELULAR  (factores que lo controlan)

1.        Determinación genética: una célula está destinada a vivir un periodo de tiempo concreto se caracteriza por un número de células que se reproducen en un determinado tiempo.
2.       Espacio (factor espacial). Todo tejido está limitado por tejido conectivo.
3.       Por factores de crecimiento procedentes de otros lugares.
4.       Disminución brusca del número de células.
5.       Retroalimentación negativa por aumento de la producción celular.

TIPOS DE MUERTE CELULAR.
1.            La muerte celular de las células se llama muerte programada (). la célula va a sufrir una serie de cambios intracelulares como reducción de material genético, reducción de las organelas, rotura de todas las membranas celulares y reabsorción de este material por macrófagos.
2.           Muerte patológica celular. Se produce ante una agresión que no es controlada, se caracteriza por la no reutilización y reciclaje de las organelas y la reactivación de los procesos de la inflamación. La inflamación tiene como finalidad aislar el foco agresivo.

EMBRIOLOGÍA

·              Ciencia que se ocupa del estudio de los genes y desarrollo embrionario.
Gametogénesis: génesis de los gametos. Las células germinativas. Es la formación del óvulo y el espermatozoide. (Ovogénesis: formación del óvulo y espermatogénesis: formación de los espermatozoides).
Las células sexuales aparecen al poco de la fecundación. Estas células reciben el nombre de ovogonias o espermatogonias.
El proceso que hace que el espermatozoide desarrolle el flagelo para ser un espermatozoide se llama espermación.
La meiosis de los ovocitos no son simétricas, en una meiosis se produce un ovocito de 2º orden y un corpúsculo polar.
En la mujer hacia los dos años segrega estrógenos y el óvulo se va a capacitar en el momento de la fecundación.

PARA ESTUDIAR EMBRIOLOGÍA (hay 3 periodos)
1º Periodo preembrionario: desde el momento de la fecundación (día 0) hasta el día 14 donde ha finalizado la implantación del cigoto.
2º Periodo embrionario: desde el día 14 en el que ha ocurrido la implantación hasta el final del 2º mes (8º semana) va a comprender todos los procesos de embriogénesis y organogénesis, el cigoto cambia el nombre por embrión. Al final del segundo mes todos los órganos ya están formados.
3º Periodo fetal: desde la novena semana o principio de del tercer mes  hasta la semana 40.
Este periodo se va a caracterizar por el desarrollo de todos los órganos de la funcionalidad y el embrión se llama feto.

PERIODO PREEMBRIONARIO. (Día 0- día 14)
Se caracteriza por la fecundación, segmentación e implantación o anidamiento del óvulo fecundado.
La fecundación tiene lugar en el tercio externo de la trompa de Falopio, en una zona que se llama tubárica. La fecundación va a tener lugar por cambios intracelulares y extracelulares que permiten la entrada de un espermatozoide.
En el instante que la cabeza ha entrado en la capa más externa del óvulo o zona pelúdica, ocurre una reacción en esta zona, que impide la penetración de otro espermatozoide. Prácticamente, solamente entra la cabeza del espermatozoide, contando el núcleo.
Al ponerse en contacto con la zona pelúdica, las enzimas proteolíticas rompen esa zona. En ese instante se habla de cigoto.
Desde el momento de la fecundación (2 núcleos) un cigoto con dos células, va a tardar aproximadamente 30 horas hasta la meiosis.
La fase de segmentación se inicia después de 30 horas, se realizan por reiteradas mitosis asimétricas. El tamaño es distinto pero el contenido es muy parecido. Comienzan los procesos de determinación y diferenciación genética. Una célula está determinada cuando se producen unos cambios intracelulares que permiten la expresión de unos genes y no de otros.

Diferenciación celular.
Las células tienen los mismos genes pero en un momento dado se expresan otros genes.
Los cambios genéticos se han expresado y da lugar las diferentes células.
Los factores que intervienen en la determinación y diferenciación van a ser los factores genéticos y factores microambientales.
El cigoto viaja por la trompa de Falopio de 3 a 4 días y e el 4 o 5 día aparece en la cavidad uterina,. En el interior del cigoto, han ocurrido múltiples segmentaciones recibiendo el nombre de morula. Hacia el día 3º adquiere el aspecto dividido por la presencia de una cavidad líquida y  se convierte en blástula. La capa más externa de las células se llama trofoblasto y la cavidad líquida se llama blastocele, las células en contacto con el trofoblasto y el blastocele, reciben el nombre de masa celular interna.
1.      Fase de la fecundación.
30 horas hasta la segmentación, después se produce la segmentación
3º día se forma un huevo lleno de células (morula).
4º día se forma la blástula.
4º o 5º día es el segundo periodo crítico, si no se produce la implantación, es rechazado el cigoto.
5º tiene que coincidir la producción por el ovario de progesterona (sobretodo) y de estrógenos, si no permaneciese el útero en estas condiciones no estaría preparado. Las mucosas uterinas tienen que estar en contacto con la blástula.
Secreción o expulsión de enzimas proteolíticos por la blástula, que van rompiendo la mucosa uterina. Esta mucosa se llama endometrio.
La mucosa uterina o endometrio, cuando recibe la blástula se llama decidua.
El embarazo se llama gravidez, gestación (o estar preñá).
Entre el día 5º y 14º se desarrollan los órganos que aseguran la protección y alimentación del feto. Los órganos responsables de protección y alimentación van a partir de la capa más externa.
El trofoblasto sufre una diferenciación celular, de forma que su parte más externa va expandiendo hacia el interior del endometrio, distinguen dos partes, la más externa:
Sincitiotrofoblasto y la más externa citotrofoblasto.
En la masa celular interna se forman dos tipos de células, las que están más en contacto con el citotrofoblasto, reciben el nombre de epiblasto que dará lugar al ectodermo, sistema nervioso y epidermis.
Aquellas en contacto con el blastocele, reciben el nombre de endoblasto, que en su desarrollo dará el endodermo y originará las mucosas digestiva y respiratoria.
A partir de estas dos capas del embrión, comienzan a diferenciarse y emigrar otro tipo de células que reciben el nombre de mesodermo  (capa de en medio), como está fuera del embrión se llama mesodermo extraembrionario.
30-35 día ya tiene prácticamente todo los esbozos de órganos y aparatos.
El epiblasto comienza a secretarse un líquido que va dejando una vesícula en su interior, esta vesícula se llama saco amniótico, líquido amniótico (amnios).
En el endoblasto se segrega líquido y se forma una segunda vesícula y recibe el nombre saco vitelino, en el día 10 aproximadamente. A partir de las paredes del saco amniótico y vitelino, se va a formar mayores diferenciaciones celulares con secreción líquido.
El mesodermo extraembrionario se une íntimamente a las capas más internas del citotrofoblasto. Esto recibe el nombre de corion, es la capa más externa que envuelve el área embrionaria, menos en uno de los polos del embrión. Todo está rodeado de cavidad celómica menos un polo. Esta porción recibe el nombre de pedículo de fijación, posteriormente, en su espesor se forma el cordón umbilical.

DESARROLLO DE LAS MEMBRANAS FETALES.
Amnios
Capa de la membrana fetal que va a envolver totalmente al embrión y feto.
En la semana treinta, el líquido amniótico, va a proporcionar medio acuático, tiene una composición parecida al plasma (pero no tiene componente fibrinógeno) tiene sustancias nutritivas y de desecho, además se compone del 48% de agua. El resto son solutos, el sabor es tendente a dulce.
Corion
El corion es la capa más externa que envuelve al área embrionaria y que está formada por el mesodermo embrionario y por el citotrofoblasto y va a ser la base sobre la que se forme la placenta definitiva.
Esta placenta se va a formar solo en una de las partes de toda el área embrionaria.
El desarrollo parcial  del área al formar la placenta distribuye a la decidua en tres partes:
Decidua basal: aquella que va a formar parte de la placenta.
Decidua capsular: aquella que envuelve al embrión y feto pero que no forma parte de la placenta.
Decidua parietal o resto del endometrio que no entra en contacto con el embrión.
Hacia el final del embarazo 6º o 7º mes. La decidua capsular se fusiona con la decidua parietal.
El saco vitelino, va a contener las primeras células sanguíneas diferenciadas y hacia el día 20 va a contener las primeras células sexuales. De este saco, en su porción fijada cerca del pedículo de fijación se forma un evaginación del saco que va avanzando por el interior del pedículo de fijación hacia la decidua basal. En su interior se forman los primeros vasos sanguíneos del embrión y posteriormente desarrollará los vasos umbilicales. Esta evaginación recibe el nombre de alantoides. Derivados del alantoides son los vasos sanguíneos.
La placenta se forma a partir del corion en el espesor del sincitiotrofoblasto. Esta invasión del sincitio trofoblasto forma una serie de cordones que divide a la decidua basal en compartimentos. Estos forman las vellosidades y van a dividir a la placenta en cotiledones. Estos cotiledones están con gran cantidad de sangre materna. La sangre se tiene que poner en contacto con los vasos sanguíneos del alantoides. Se van formando unas células de oxígeno y otras de dióxido de carbono. Se produce el intercambio de sangre entre el feto y la madre, a partir de la pared de los cotiledones.
La placenta adulta comienza a funcionar eficazmente hacia la semana doce, tiene aproximadamente un peso de unos 500 gr. El sitio de mayor localización de esta, suele ser o en el fondo uterino o en una porción lateral. Tiene un diámetro de unos 10 a 20 cm. El número definitivo de cotiledones va a ser de 10 a 15 y las funciones placentarias desarrolladas a partir de la semana doce van a ser función nutritiva, defensiva, excretora y función endocrina.
1º Función nutritiva, se va a realizar por mecanismos de difusión, principios inmediatos, líquidos, aminoácidos. La barrera fetoplacentaria solamente permite pasar moléculas menores de un peso molecular de 1000 daltons.
2º Función defensiva, la realiza por tres mecanismos:
-  Se realiza la filtración de suero de la madre hasta el feto, peso molecular de 1000
-  Paso de anticuerpos maternos
-  Reducción del sistema inmunitario con el fin de eliminar el rechazo al feto.
3º Función excretora, la placenta sirve de sistema de eliminación de residuos fetales como CO2.
4º Función endocrina, la placenta actúa como órgano secundario si conjuntamente con órganos maternos y fetales van a secretar una serie de hormonas. Al 4º día aparece la primera hormona:
·    El factor protector del embarazo, sintetizado tanto por el ovario como por el cigoto. Su función va a ser primordialmente la de neutralizar los linfocitos que haya por la zona para evitar el rechazo.
·              La segunda hormona es la hormona gonanotrofina coriónica, aparece hacia el día 10, va  a mantener un crecimiento con un pico máximo hacia la semana 12. para ir decreciendo hacia la 13. es la que permite los tests de embarazo, porque aparece en la orina del 30- 40 %. La función principal va a ser, actuar sobre el ovario con grandes cantidades de progesterona, favoreciendo la implantación de la decidua o endometrio. Actuar sobre las gónadas fetales de forma que si el sexo es masculino, activa la segregación de testosterona. Actúa sobre otras zonas de la placenta activando la producción de estrógenos y progesterona interviniendo en mecanismos de diferenciación sexual.
·    La siguiente hormona es la lactógeno placentaria (hPL) su función va a ser junto con la hormona coriónica la de hacer depósitos energéticos, por medio de una disminución de la insulina en la madre. (la insulina coge la glucosa y la introduce en la célula) al impedir el paso de glucosa del medio vascular al celular, aumenta mucho la glucemia, lo que favorece la creación de depósitos de glucógeno y la lipogénesis (síntesis de lípidos).
·    Hormona propiomelanocorticotropina, es una molécula muy larga y se fragmenta en partes dando adenocorticotropina (ACTM) se encarga de la síntesis de cortisol. El cortisol y las b-endorfinas influyen en mecanismos de sufrimientos. El cortisol y la adrenalina garantizan la supervivencia.
·    Hormona relaxina, su función principal va a ser producir en las primeras fases del embarazo, la de relajar el útero, pelvis y el aparato ligamentario pélvico, para que durante el desarrollo del embarazo se permita la dilatación del útero. En momentos de estrés, aumentar su secreción para que el útero esté blando.

La placenta a través de todas estas hormonas produce grandes cantidades de progesterona y estrógenos, intervienen en el metabolismo de los principios inmediatos, activando o inhibiendo la lipólisis, principalmente, con una función anabólica de proteínas y manteniendo el equilibrio de la glucosa.

EL DESARROLLO
Hacia el día 10, aparece un engrosamiento de la capa epiblástica en su línea media de células que se dirigen desde la porción caudal hacia la porción craneal, el engrosamiento recibe el nombre de línea primitiva, finaliza en la porción media en un engrosamiento que se va perforando que recibe el nombre de módulo de Hense o fosita primitiva. A partir de esta fosita primitiva van diferenciándose células y van emigrando hacia el interior del disco de un tipo de células formándose un cordón que se sitúa entre el epiblasto y endoblasto. Este cordón recibe el nombre de notocorda.
Se cree que su función es de servir de eje axial simétrico, dividiendo las estructuras orgánicas en derecha e izquierda, regulando la diferenciación celular.
Al mismo tiempo que la notocorda, se produce una migración de células a partir de la fosita primitiva y siguiendo el mismo recorrido que la notocorda.
En el momento en el que se forma la tercera línea de células mesoblásticas, hablamos de área embrionaria trilaminar formada por epiblasto que dará lugar a ectodermo, mesoblasto, sistema locomotor, cardiovascular y renal.
Endoblasto, su maduración va a dar lugar al endodermo del que se dan la mucosa nutritiva, sólido, líquido y gaseoso (respiratorio y digestivo)
Vías de implantación y desarrollo, funciones endocrinas de la placenta, derivados de las hojas embrionarias.

DESARROLLO DEL EPIBLASTO
A nivel de la línea primitiva, se va produciendo un segundo engrosamiento de células a nivel de la línea media, engrosamiento solo de células epiblásticas. Este engrosamiento se va incurvando e invaginando, formando lo que recibe el nombre de canal neural. Este canal neural se va profundizando hasta cerrarse totalmente en su superficie y formar el tubo neural, el cual permanece hueco en su interior y la zona hueca recibe el nombre de canal ependimal. La capa celular que lo envuelve va a formar todas las células del sistema nervioso central.
Una vez formado el tubo neural se produce una migración de células que se sitúan en la porción superior y lateral del tubo neural, estas aglomeraciones de células diferenciadas reciben el nombre de cresta neural y de ella se van a formar todos los ganglios, nervios y la médula suprarrenal, productora de adrenalina.
El porcentaje neural se extiende desde la porción caudal hasta la craneal, de forma que la caudal se cierra hacia el día 25, siendo mucho más estrecha que la porción craneal. El extremo craneal sufre un gran desarrollo, cerrándose hacia el día 30 mediante al formación de tres grandes vesículas encefálicas que van a dar lugar a las tres grandes partes del encéfalo humano.


DESARROLLO DEL ENDODERMO O ENDOBLASTO.
Desde la porción craneal a la caudal, se forma un cordón endoblástico iniciándose en la región que formará la cavidad bucal u oral y finalizando por medio de una membrana en la porción caudal o cloaca. Este cordón endoblástico produce en su porción craneal un engrosamiento de células diferenciadas, que va a dar lugar a toda la mucosa respiratoria, la cual posteriormente formará los pulmones, donde el tubo endoblástico formará engrosamientos , acordaduras, asta formar todo el tubo digestivo definitivo, este cordón endoblástico se va ahuecando en su interior, formando el canal digestivo. La migración de las células de este cordón de las glándulas digestivas.
A nivel del estómago, otras células se van diferenciando y darán el hígado, a nivel del duodeno otras células forman el páncreas endocrino.

DESARROLLO DEL MESODERMO.
Al lado del tubo neural está el mesodermo. Van surgiendo segmentaciones del mesodermo, de manera que hablamos de un mesodermo axial, un mesodermo interno y un mesodermo lateral. El mesodermo axial presenta un aspecto de cuentas de rosario en torno al tubo neural, estas cuentas reciben el nombre de sonitos o sonitas. A partir de estos grupos celulares se van a formar todos los músculos y todos los huesos junto con la dermis. De la porción intermedia, se va a formar el aparato urinario u gran parte del aparato genital. Las partes laterales dan lugar a la musculatura de los miembros superiores e inferiores y da lugar a las membranas serosas (envoltura de las cavidades); pleura, pericardio, peritoneo.

CARACTERÍSTICAS DEL CRECIMIENTO EMBRIONARIO Y FETAL.
La ontogenia recoge la filogenia (ontos: el ser, filos: la especie)
El desarrollo del ser humano, en su evolución pasa por tener la morfología de otras especies.
Primero se desarrollan las estructuras del trofoblasto (alimento, respiración, protección...), posteriormente las tres hojas embrionarias empiezan a desarrollarse. Este desarrollo del embrión es muy desigual y consiste en que hay un sentido de crecimiento cráneo-caudal. También es un desarrollo axial-periférico y desde dentro hacia fuera.
Funcionalmente el desarrollo embrionario va a consistir en la primera formación de las funciones más primitivas y básicas (alimento) siguiendo esta funcionalidad, lo siguiente que se forma es la porción muscular, posteriormente aparece la inervación motriz y se va estableciendo la sinopsis motora y posteriormente se va a desarrollar la inervación sensitiva que informa al nervio motor. Lo primero que se contrae es la musculatura ósea, primero desarrollo y función de la musculatura lisa y segundo desarrollo y función de la musculatura estriada.

CRECIMIENTO ENTRE EL SEGUNDO Y CUARTO MES.
Segundo mes: desarrollo completo del sistema locomotor, en el corazón aparece (en las células cardiacas).
La siguiente característica es que el hígado es un órgano hematopoyético, y su función es también energética, hace depósitos de glucógeno.
A nivel del sistema nervioso, aparecen las vesículas encefálicas, la adenohipófisis.
Hay un tiroides más o menos desarrollado y también el timo: está relacionado con el desarrollo del sistema inmunitario.
Tercer mes: alcanza una altura de 50 cm. En el sistema locomotor ya está totalmente desarrollado, y en los huesos ya hay varios puntos de osificación, por vía de la sangre van a aparecer depósitos de calcio.
Junto a los puntos de osificación aparece un tubo de digestivo permeable, se puede poner en contacto con el líquido amniótico que estimula el crecimiento del sistema digestivo.
Se forma el bazo que junto con el hígado va a ir formando más células sanguíneas.
Los ojos están cerrados, pero el aparato locomotor está totalmente formado.
Aparecen movimientos de la cabeza.
Cuarto mes: se desarrolla el reflejo de succión, aparece orina en el líquido amniótico, aparece movilidad de brazos y piernas, la médula ósea empieza su función de formadora de sangre.
Quinto mes: todos los órganos van perfeccionándose a partir de los estímulos que le llegan vía cordón umbilical por movimientos del entorno, por sonidos que le llegan por la columna vertebral y los movimientos respiratorios. El aparato vestibular es el aparato que va a permitir la sincronización de los movimientos respiratorio. El aparato vestibular es el que va a permitir la sincronización de los movimientos. Las características morfológicas del recién nacido son las de una longitud de entre 48-32cm. El diámetro fronto-occipital está entorno a los 20 cm. Los genitales están en su sitio, piel sonrosada y cubierta de no se qué lanugo y una capa grasienta o dermis. Las mamas aparecen un poco elevadas y puede aparecer secreción de leche y reflejo de succión desarrollado.
A lo largo de los nueve meses se crean unos depósitos energéticos para regular la glucosa, con el fin de garantizar siempre la energía metabólica.
En la fase de embrión los depósitos energéticos en forma de ATP son las vellosidades coriónicas. Posteriormente la placenta, pulmones e hígado van a ser depósitos de glucógeno.

HEMATOPOYESIS EN EL FETO.
El primer órgano formador de sangre es el saco vitelino durante diez semanas, a continuación el principal órgano que forma sangre es el hígado iniciando su actividad hacia la cuarta semana, hasta el momento del nacimiento. El bazo comienza su función hacia la semana catorce lasta la semana treinta.
La médula ósea va a formar las células sanguíneas hacia la semana dieciocho hasta la muerte.

PERIODOS CRÍTICOS. (o se cumple o aborta)
1º fecundación; el óvulo vive 24 horas y si el día 24 o 25 no hay fecundación, no hay embarazo.
2º Implantación; día 5º si el cigoto no se pone en contacto con el endometrio, se aborta.
3º Trilaminación, hacia el día 10, a partir del epiblasto, se produce el mesoblasto, si no se produce esta diferenciación celular.
4º La placentación. A partir de la semana doce, si no se ha desarrollado toda la placenta, aborta.
5º Parto.


EL PARTO.
Dilatación:
Cuando se inicia, en la madre hay un gran aumento de estrógenos y una disminución relativa de progesterona, aumenta las prostaglandinas lo que hace que activen la concentración del miometrio. Puede durar 24 horas.
Expulsión:
La contracción de la musculatura circular y longitudinal producen la expulsión. La expulsión es un reflejo y es instintivo.
Alumbramiento:
Desde que sale la placenta, hasta que sale el feto puede transcurrir una media hora, la circulación umbilical puede ser de dos a cinco minutos: transmisión cardiocirculatoria y cardiorrespiratoria, de un mundo líquido, pasa a un mundo gaseoso.

CIRCULACIÓN FETAL.
La sangre umbilical llena de O2 va a entrar por medio de la vena umbilical.
La sangre se dirige hacia el hígado. La mayor parte de la sangre de esta vena umbilical va a desembocar en la vena cava inferior.
Esta vena cava inferior va a desembocar en la aurícula derecha, al mismo tiempo que la vena cava inferior suelta su sangre, va a ir recibiendo la vena procedente de la  vena cava superior.
Aproximadamente un 10-20% va a parar al ventrículo derecho, la gran cantidad de sangre de la aurícula derecha va a parar a la aurícula izquierda, lo hace por medio del agujero intrauricular o agujero oval o foramen de botal. Una vez en la aurícula izquierda, la sangre pasa al ventrículo izquierdo, recibiendo una pequeña cantidad de sangre de las venas pulmonares.
Del ventrículo izquierdo por la válvula aórtica va a salir hacia la aorta, la mayor parte va a la aorta pero los pulmones necesitan sangre y a la comunicación existente entre la arteria pulmonar y la aorta se llama conducto arterioso, recibiendo el nombre de conducto venoso la comunicación existente vena umbilical y vena cava inferior. La sangre circula por la aorta a nivel pélvico, se divide la aorta en ramas arteriales iliacas o hipogástricas, derecha e izquierda, estas se dividen a su vez en iliaca externa que va a darle la sangre al miembro inferior y arteria iliaca externa, que además de darle sangre a todos los órganos pélvicos (genitales y urinarios) van a dar lugar a las dos arterias umbilicales. De las iliacas internas surgen las dos transportan su contenido hacia el ombligo, hacia la placenta.
¿qué ocurre en el momento del parto?
Hay una disminución del aporte sanguíneo, provoca un aumento en la concentración de CO2, esto provoca una disminución de pH (acidosis), esto va a estimular a los centros respiratorios si están en el bulbo raquídeo y entorno a callado aórtico. El diafragma es el gran músculo inspiratorio, en el momento de la gran inspiración, se produce una gran ventilación pulmonar. El llanto limpia el tubo respiratorio, aumenta la ventilación pulmonar y la adrenalina.
Establecido el movimiento respiratorio se produce un cierre o estenosis del conducto venoso, la sangre fluye al hígado, con lo que aumenta el diámetro de la vena hepática hacia la vena cava inferior.
Aumento del volumen en el ventrículo derecho y arterias pulmonares, válvula pulmonar, arteria pulmonar.
Cierre del conducto arterioso.
Aumento del volumen sanguíneo en venas pulmonares, inmediatamente hace que aumente la presión intraventricular izquierda.
Cierre del agujero oval o foramen de botal.
Ante la oclusión del cordón umbilical, la vena umbilical se fibrosa y se convierte en el ligamento redondo del hígado.
Hasta la edad aproximada de dieciocho años no se considera adulto. Las tasas de crecimiento en general es gradual en los primeros años y sufre una gran subida en la pubertad.
El sistema orgánico 2que sufre mayor desarrollo es el hígado linfoide, sistema inmunitario.

DÉFICITS DEL RECIÉN NACIDO. Adaptarse
1.                Déficit inmunitario
2.               Déficit enzimático
3.               déficit psíquico, comprende lo racional y emocional.
En el recién nacido el peso del encéfalo es el 25% del adulto, en el primer año es el 75%, en el segundo año es el 85%, en el 7º-8º año es el 95%.




HISTOLOGÍA
Ciencia que estudia los tejidos. Un tejido es la agrupación de células, líquido intersticial y sustancia fundamental (proteínas, fibras). El conjunto de sustancia fundamental y líquido intersticial recibe el nombre de matriz tisular.
Tipos de tejidos:
1º. Tejidos epiteliales: se encuentran en la superficie de estructuras orgánicas. Su función principal va a ser la de recoger y expresar la sensación primaria para cualquier organismo capaz de detectar pequeñas variaciones.
2º. Tejido nervioso: recoge aquella sensación captada por el epitelio y transmitida a estructuras nerviosas, donde se asocia con otros estímulos, donde se integra como un todo y se analiza la respuesta.
3º. Tejido conectivo y muscular: realizan la acción, el conectivo une estructuras y el muscular realiza la contracción.

EL TEJIDO EPITELIAL va a derivar de tres capas, principalmente del endodermo y del ectodermo, va a estar siempre recubriendo, siempre externa e internamente superficies anatómicas.
La parte interna siempre está constituida por tejido epitelial.
Hay de dos tipos:
Tejido epitelial de revestimiento: es el tejido epitelial simple.
Tejido epitelial glandular: es un tejido epitelial especializado con secreción de sustancias. El tejido epitelial de revestimiento por sucesivas mitosis, se convierte en tejido glandular.
Como la secreción es hacia el interior de los vasos, se habla de tejido epitelial glandular.
Al sistema que produce hormonas se le llama sistema endocrino. Las hormonas tienen mucha similitud con los neurotransmisores.

CARACTERÍSTICAS DEL TEJIDO DE REVESTIMIENTO.
    Las características de sus células es que:
1. Poseen una alta cohesión intercelular, estando sus membranas celulares, íntimamente conectadas.
2. Hay escaso espacio intercelular, si están poco unidas hay poco líquido entre ellas.
3. Poseen dos polos: uno apical o libre que se encuentra en contacto con la luz de la estructura anatómica (luz: parte hueca). Polo basal, siempre va a estar en contacto con tejido conectivo que lo une a otros tejidos, está formado por una pequeña capa de fibras reticulares, que recibe el nombre de lamina reticular. Ambas van a formar la membrana basal, a través de ésta, el epitelio recibe su vascularización.
En el polo apical se pueden encontrar especializaciones como las microvellosidades.
Microvellosidades: proporcionan una gran superficie expuesta a la luz, con función de absorción. Las microvellosidades se encuentran principalmente en el intestino delgado.
Los cilios: de la célula y de su membrana surgen unas estructuras queratinizadas más o menos, cuya función va a ser detectar pequeños movimientos en su superficie, se van a encontrar en las partes altas del tubo respiratorio.
Los estereocilios: se dan cuando en el polo apical aparecen estructuras tubulares, cuya función principal va a ser detectar pequeños movimientos en su superficie, principalmente característicos son los del oído interno y dentro del aparato vestibular (equilibrio y postura).

CLASIFICACIÓN DE LAS CÉLULAS DEL TEJIDO EPITELIAL.
Cuando las células son aplanadas reciben el nombre de tejido epitelial plano, por ejemplo las de la piel. Puede adoptar la forma de células cilíndricas, tejido epitelial cilíndrico, o formas cúbicas y hablamos del tejido epitelial cúbico.
Según la disposición de estas células, podemos hablar de tejido epitelial simple, cuando solo hay una capa de células o bien se van a encontrar situadas en diferentes estratos o capas (2 o 3), esto es el tejido epitelial estratificado o poliestratificado. Seudoestratificado (falsa estratificación): aparentemente puede ser estratificado pero en más definición del microscopio se ve que no, ya que los núcleos aparecen a diferentes niveles y esto es el tejido epitelial de transmisión. Normalmente es simple pero puede estar estratificado, es característico del tejido renal y depende del grado de funcionamiento del momento.

NOMBRES ESPECÍFICOS.
El epitelio que recubre el interior de las estructuras huecas recibe el nombre de mucosa, en ella se va a encontrar las células epiteliales con más o menos abundante membrana basal y con más o menos cantidad de fibras musculares lisas, a través de esta mucosa pueden ser vertidas al exterior sustancias producidas en glándulas exocrinas, que estarán en la submucosa. El tejido que reviste externamente determinados órganos en el mesoterio, cuando posee una marcada membrana basal y abundante tejido conectivo, recibe el nombre de serosa (pleura, pericardio y peritoneo).
Tejido epitelial glandular, hay de dos tipos dependiendo de donde secreten:
Endocrino: hormonas.
Exocrino: jugos gástricos, bilis, etc.
El tipo de secreción según las glándulas, puede ser:
 Mucosas: cuando la secreción es viscosa con mucina. Su función principal es la lubricación para un mayor transporte del contenido. Función de protección de las mucosas.
Glándulas de secreción serosa: cuando su contenido sea muy rico en proteínas cuya función principal sea metabólica, la secreción de las glándulas es mixta, tiene un componente de mucina y otro de proteínas.
Cuando su secreción consiste en pigmentos: principalmente la melanina en epidermis y coroides del ojo.

TEJIDO CONJUNTIVO O CONECTIVO.
Es el más abundante en el cuerpo humano y todo deriva del mesodermo. Su función es la de unir y comunicar los otros tejidos.
Constitución del tejido: células y matriz. La matriz está formada por líquido extracelular, sustancia fundamental y fibras. El líquido intersticial procede de los vasos (capilar).
Tipos de células.
٭Células fijas:
Fibroblastos; (formadoras de fibras) células del tejido conjuntivo cuya principal función es la síntesis de componentes de la matriz.
Células de grasa o adipocitos; su función es el almacenamiento de la energía.
Células indiferenciadas; van a producir en su maduración fibroblastos y adipositos.
٭Células móviles: proceden del espacio vascular, ya sea capilar o torrente circulatorio,
 Como pueden ser los macrófagos, que generalmente, son monocitos que salen de la sangre y cuya función es de defensa.
Las células localizadas en el capilar: células procedentes de sustancias del proceso de inflamación, son células antinflamatorias o proinflamatorias, producen sustancias como la histamina, serotonina, bradicinina.
Además de estas células móviles, aparecen los  linfocitos, tanto linfocitos T (inmunidad celular), como linfocitos B (inmunidad humoral, productora de anticuerpos) mantienen este microecosistema en equilibrio.
Células pigmentadas.
Composición de la matriz.
Componente extracelular y líquido intersticial.
Procede por ósmosis del territorio capilar. También se va a encontrar la sustancia fundamental que proporciona el medio de difusión del líquido. Principalmente la sustancia fundamental está formada por ácido hialurónico, es una sustancia viscosa que se combina fácilmente con el agua y que por medio de la acción de la enzima hialuronidasa permite una mayor difusión del líquido.
Además de ácido hialurónico se encuentran otros tipos de proteínas que interactúan con la matriz.
Fibras del tejido conectivo: son principalmente de tres tipos.
Fibras colágenas: las más abundantes y de las que existen diez tipos distintos, dependiendo de función y estructura. Son sintetizadas por los fibroblastos y formadas por cadenas más o menos largas de polipéptidos. Las más abundantes son del tipo uno en dermis y tendones, poseen una gran resistencia a la rotura y no tienen capacidad elástica.
Fibras reticulares: son polipéptidos tipo colágena tipo tres y forman un tenue armazón a las células, siendo la principal función, la de soporte.
Fibras elásticas: formadas principalmente por elastina, presentan menos resistencia que las colágenas y si presentan elasticidad.

CLASIFICACIÓN DEL TEJIDO CONECTIVO.
Depende de dos factores:
Del grado de diferenciación (especialización),
Se distingue un tejido conectivo general y un tejido conectivo especializado.
El general va a presentar el tipo laxo o denso según el mayor o menor número de células, así el tejido conectivo laxo tiene gran cantidad de células y pocas fibras y el denso tiene pocas células y muchas fibras. El principal tipo de tejido conectivo denso va a ser la formación de ligamentos, tendones y fascias o membranas musculares.
En los tejidos especializados, se encuentran principalmente tres tipos:
1. tejido cartilaginoso.
2. tejido óseo
3. tejido sanguíneo.
Estos tres tipos son especializados.
Tejido cartilaginoso.
Las células van a recibir el nombre de condrocitos, que tienen la misma función que los fibroblastos y van a formar la mayor parte de los cartílagos.
La principal característica es que es avascular (no tiene vasos) no presentan inervación, no tienen fibras nerviosas que proporcionen sensibilidad. Dependiendo de la mayor o menor cantidad de matriz, hablamos de tejido cartilaginoso hialino plástico y fibroelástico.
Tejido óseo.
Es un tejido conectivo especializado cuya función principal es la de proporcionar los órganos duros y compactos, con la función de servir de palanca a los músculos para realizar el movimiento. Otras funciones del futuro son las de almacén de fósforo y calcio. Otro es la localización de la médula ósea formadora de sangre (interior del hueso).
* Este tejido va a estar formado por unas células y una matriz. Los principales tipos de células van a ser cuatro:
Células osteógenas: son las responsables de la formación del tejido óseo (células madre). Estas células osteógenas se encuentran localizadas en la porción inferior del periostio o envoltura de los huesos. Se localizan cercanos a los vasos sanguíneos del interior. La diferenciación de estas células dan los osteoblastos.
Osteoblastos: van a ser los responsables de la síntesis de la matriz ósea, principalmente responsable de la síntesis de la osteocolágena. Estas fibras van a formar laminillas óseas, proporcionando características externas del hueso. Van a producir fosfatasa alcalina, que liberada al medio extracelular, va a provocar la sedimentación de calcio y fósforo. Estas sales de calcio y fósforo se depositan entre las fibras impregnando el cemento que existe entre ellas. Este cemento que pega las fibras está formado por proteínas y polisacáridos.
Cuando los osteoblastos se encuentran rodeados o envueltos de estas fibras calcificadas reciben el nombre de osteocitos. En el organismo hay constantemente un equilibrio entre osteoblasto y osteocito. Este equilibrio se mantiene por la acción de factores de crecimiento internos y externos y su interacción por el cuarto tipo de células: osteoplastos.
Osteoplastos: macrófagos procedentes de los monocitos, cuya función es la fagocitosis de elementos óseos.




FACTORES DE CRECIMIENTO ÓSEO (Importante)
El hueso no es definitivo hasta los veinte o veinticinco años.
* Van a ser factores internos y externos:
Factores de crecimiento Internos: determinados por el sistema endocrino (por hormonas).
1. La DTH o GH o somatotropina. 
Producción en el hígado de unas proteínas llamadas somatomedinas que favorecen la proliferación de los componentes del tejido óseo, va a tener su actuación un carácter fundamental hasta los 18 años.
2. Tiroxina.
favorece el anabolismo proteico óseo, facilitando esta tiroxina, la utilización de glucosa como puente de energía y no las proteínas.
3. Insulina.
Introduce glucosa en el interior de las células óseas siendo la fuente de energía.
4. Glucocorticoides.
(cortisol, cortisona). Sintetizado en la corteza suprarrenal, tienen una función catabólica sobre las proteínas, lo que hace que se inhiba el crecimiento óseo.
5. Sistema regulador de la calcemia.
Formado por hormonas calcio reguladoras, van a intervenir cuatro componentes:
a) El calcio, siendo básico en los movimientos de contracción de los músculos, sus niveles oscilan entre 8 y 10‘5 mg por 100ml de sangre.
Va a tener como función que estos niveles de calcio se encuentren en equilibrio en tanto que suban o que bajen.
b) Vitamina D u hormona D: no se proporciona en la alimentación sino que se encuentra por debajo de la piel en su forma inactiva como ergosterol y es activada por la luz solar, una vez activada pasa al hígado y riñones donde finaliza la composición final de la forma activada. Esta vitamina D activa ejerce una función directa sobre la absorción de calcio y fósforo en el tubo digestivo, interviniendo también en su paso o incorporación a la matriz ósea.
c) Calcitonina: es al principal hormona hipocalcemial y va a intervenir cuando se presentan aumentos de la calcemia, va a tener una triple función:
·                  A nivel digestivo disminuirá la absorción digestiva de calcio.
·                  Absorción de calcio al hueso: aumenta la absorción ósea en la matriz ósea, saca calcio de la sangre para meterla al hueso.
·                  Aumenta la eliminación de calcio por túbulo renal va a aumentar la calciuria.

d) PTH o paratohormona. Se sintetiza en unas pequeñas glándulas que hay situadas en la cara posterior del la glándula tiroides, junto a estas glándula y diseminadas por toda la glándula tiroidea se van a encontrar las células C o parafoliculares.
La paratohormona es la principal hormona hipercalcemiante, activando su producción cuando hay una disminución de calcio en sangre. Su función es la contraria que la Calcitonina, ya que va a aumentar la absorción digestiva, va a activar la acción de los Osteoplastos, destruye osteocitos, va a aumentar el calcio en sangre y va a disminuir la eliminación de calcio por el túbulo renal.
Factores de crecimiento óseo externos: van a ser principalmente:
1.                La nutrición: el estado nutritivo va a marcar nutritivamente los niveles de calcio, principios inmediatos, minerales, oligoelementos.
2.               Estado de salud: de forma que los requerimientos de calcio aumentan en la enfermedad.
3.               Actividad muscular: habrá mayor o menor formación de hueso dependiendo de la actividad músculoesquelética.
4.               Estados evolutivos del organismo, los momentos biológicos en los que hace falta un gran aumento de calcio es la infancia, pubertad, envejecimiento y embarazo (activan osteoblastos, es posible la pérdida de piezas dentales).




TIPOS DE HUESOS.
Dependiendo de su forma, se clasifican en huesos largos, huesos planos, huesos gordos y huesos irregulares.
Huesos largos. Se caracterizan por tener el eje vertical mayor que los otros dos, este predominio de un eje sobre los otros dos hace que la extremidad superior y la extremidad inferior reciben el nombre de epífisis. Extremidad superior o epífisis maximal o superior, extremidad inferior o epífisis distal.
La parte media es diáfisis que presenta una estructura hueca y travecular y está ocupada generalmente por la médula ósea.
En la epífisis se distingue una porción compacta, periférica y una porción esponjosa en su interior. En su interior también se localiza médula ósea.
Microscópicamente en los huesos largos destaca la presencia de los sistemas de Havers; formado por laminillas concéntricas de osteocolágena con osteocitos.
Huesos planos. Destaca la presencia del eje transversal sobre los dos ejes. En su constitución se va a encontrar dos láminas de tejido óseo compacto y una zona intermedia formada por tejido óseo esponjoso, en este tejido óseo esponjoso se encuentra ubicada la médula ósea.
Huesos cortos. Mismas características que los huesos largos salvo que su eje vertical es mucho más acortado. Compacto por fuera y más o menos esponjoso por dentro, los huesos irregulares no presentan una forma determinada, siempre dominio de un eje sobre otro. Los principales huesos cortos son los sesamoideos, hueso del carpo o de la muñeca.

MÉDULA ÓSEA
O tejido hematopoyético: este tejido es conectivo especializado, va a tener células y una matriz, las células son células sanguíneas poco diferenciadas o indiferenciadas, ya que la forma madura, abandona la médula y pasa al sistema vascular.
A partir de una célula se van a diferenciar los diferentes tipos de células: linfocitos, plaquetas, eritrocitos o hematíes y los leucocitos. Cuando aparecen células indiferenciadas en el torrente vascular es signo de mal funcionamiento del tejido hematopoyético.
La matriz del tejido hematopoyético va a estar formada por finas fibras reticulares más o menos espesadas donde se encuentran abundantes vasos sanguíneos y entre las fibras y los vasos sanguíneos. Los deferentes tipos de células.
Localización de la médula ósea en el organismo según su estado de función.
En la infancia la médula ósea va a estar formada por células sanguíneas, recibe el nombre de médula ósea roja, se va a localizar en la epífisis y diáfisis de los huesos largos y planos.
A partir de la pubertad y entre los 12 y 18 años, parte de la médula ósea roja localizada en las diáfisis es sustituida por tejido adiposo y se localiza principalmente la médula ósea roja en la epífisis. Esta médula ósea formada por tejidos adiposos, recibe el nombre de médula ósea amarilla, a partir de los 18 años, los principales lugares de localización son en el esternón, costillas, vértebras, huesos planos del cráneo.
En estado de necesidad de células sanguíneas, la médula ósea amarilla va siendo sustituida por una sustancia gelatinosa, la médula ósea amarilla es rica en mucina y hablamos de médula ósea mucosa, presenta un cierto grado de maduración con respecto de la médula ósea roja.

TEJIDO MUSCULAR.
Su función principal es el movimiento. Que va  a ser de tres tipos:
1.      Movimiento de todas las estructuras internas: está formado por tejido muscular liso y se va a encontrar con vasos, paredes viscerales y glándulas.
2.     Movimiento externo; caracterizado por manipulación y marcha en nuestro entorno. se caracteriza por estar formado por músculo estriado.
3.     Movimiento automático: funciona por si mismo, es el músculo cardíaco. Tejido muscular estriado.

Tejido muscular estriado.
Movimiento hacia el exterior.
Los principales componentes son:
       Abundante red capilar, con el fin de aportar mayor o menor aporte sanguíneo.
       Abundante tejido conectivo para aportar individualidad a las células y para proporcionar el medio de llegada y de salida de vasos y nervios.
Células musculares. Debido a su forma alargada, reciben el nombre de fibras musculares sin confundirse con los fibroblastos. Las células musculares se encuentran individualizadas por una capa de tejido conectivo que se llama endomisio. La membrana celular de la fibra va a recibir el nombre de sarcolema y en el interior de la célula muscular recibe el nombre de sarcoplasma.
Las principales características del tejido muscular son:
Es multinuclear, debido a que necesitan realizar dos movimientos. Estos núcleos se localizan en la periferia de la célula.
Posee abundantes mitocondrias, con el fin de garantizar una fuente energética.
Todo su sarcoplasma se encuentra ocupado por unas estructuras filamentosas que se extienden de un lado a otro de la fibra y se llama miofibrillas.
Las miofibrillas presentan diferentes tipos de moléculas, principalmente destacan dos tipos de proteínas:
Actina y miosina. La disposición de estas moléculas proporcionan a la fibra muscular un aspecto estriado de ahí viene el nombre de tejido muscular estriado. En las miofibrillas destacan unas estructuras contráctiles que reciben el nombre de sarcómeras, que es la unidad básica y funcional del tejido muscular y estriado, se encuentra individualizada por unos tabiques transversales de tejido conectivo especializado que se llama línea z. A partir de estos tabiques transversales se une la proteína actina, que se dirige hacia el centro de la sarcómera, formando la línea m. En los extremos de la molécula de miosina, se encuentran unos bastoncitos que se dirigen hacia la actina, el desplazamiento de estos bastones sobre la actina, se produce un acortamiento de la sarcómera y un acortamiento de la fibra muscular y del músculo. La que se desplaza es la línea z y la actina, y la miosina permanece inalterable.
En la sarcómera, el espacio comprendido entre los otros extremos internos  de la actina, recibe el nombre de espacio h. Siendo el espacio i, el comprendido entre la línea z y extremo de la molécula de miosina. Para la contracción de la sarcómera se requiere la placa motora, formada por tres elementos:
1. Terminación nerviosa: procedente de un nervio periférico, se van a encontrar vesículas rellenas de un neurotransmisor.
2. El espacio intersináptico: la llamada de la acetilcolina produce la llegada de iones calcio, estos se unen a la tropomiosina. Esta unión produce el movimiento de los bastones sobre la actina, provocando la contracción.
Con el fin de asegurar aporte de calcio, tanto la miofibrilla individual como las miofibrillas se encuentran rodeadas de unas travéculas huecas e interconectadas, que en su conjunto reciben el nombre de sarcoplasma.
3. Capa de miofibrillas.

TIPOS DE FIBRAS MUSCULARES.
Tipo I o fibra de sacudida lenta: este tipo de células, van a producir descargas continuas de acetilcolina, e intervienen principalmente en el movimiento de la postura, por lo general son las más abundantes en los músculos del tronco y extremidades.
Tipo II o fibras de sacudida rápida, a estas células va a producir descargas rápidas y fugaces, como el movimiento de parpadeo. La intervención de un tipo o de otras va a depender del tipo de función muscular, presentando una mayor resistencia a la fatiga, la contracción de la fibra lenta.
Las fibras lentas del tipo I, en determinadas situaciones ambientales, pueden convertirse en tipo II.

ELEMENTOS NERVIOSOS DE LA FIBRA MUSCULAR.
Siempre habrá una porción motora, llamada placa motora, y una porción sensorial o sensitiva. La porción sensitiva, recoge el estado funcional del músculo a cada momento. Ese estado funcional, va a analizar con dos parámetros:
Tono muscular y tensión muscular.
El tono muscular lo recoge el estado de relajación y la tensión muscular lo recoge el estado de contracción.
El estado basal de la fibra muscular recibe el nombre de tono. Hipotonicidad o hipotonía dependiendo del grado de respuesta ante el estímulo.
El órgano sensitivo responsable de captar el nivel de tono muscular va a ser los vasos neuromusculares. Los polos están formados por fibras musculares especializadas y en el contacto con el sistema nervioso central.
En la médula espinal se forma un arco reflejo que evita o inhibe las fibras musculares con el fin de aumentar o disminuir el tono.
El grado de contracción del músculo en el movimiento o los órganos que recogen información sobre el nivel de tensión muscular, son los órganos tendinosos de Golgi, se encuentran localizados entre el tendón y el músculo y va a recoger el nivel de contracción de la diferentes fibras musculares, y su función es ajustar o modular la contracción o relajación de diferentes fibras.

RENOVACIÓN O REGENERACIÓN DEL TEJIDO MUSCULAR.
La célula muscular no se reproduce por mitosis, ante la lesión de la fibra muscular esta responde con formación de tejido fibroso, formándose la cicatriz. Por enfermedad o lesión interna, la fibra muscular va  a ser sustituida por unas células indiferenciadas que reciben el nombre de células satélite, porque se encuentran situadas entre el endomisio y el sarcolema.
La célula muscular lesionada va siendo sustituida por la célula satélite inmadura que se va diferenciando en fibra muscular madura.



SISTEMA OSTEOMUSCULAR O LOCOMOTOR.
Funciones generales del sistema locomotor.
1.        Función de movimiento.
2.       sostener el cuerpo.
3.       Mantener la postura.
4.       Protección de órganos.
5.       Producción de sangre o hematopoyesis.
6.       Depósito de Calcio y Fósforo.
7.       Producción de calor.
8.       Identificación individual.
9.       Expresión emocional.

Componentes del sistema locomotor.
Huesos y músculos.
Estructuras que unen los huesos o articulaciones.
El sistema osteomuscular está formado por tejidos conectivos con diferentes grados de especialización y tejidos musculares.
Esqueleto o huesos del cuerpo humano.
Formado por tejido óseo y formado por 206 huesos, de estos 206, solamente 1 no se encuentra articulado con otros huesos y este hueso es el hioides que se encuentra en el cuello, por debajo y detrás del maxilar. Los 206 huesos se distribuyen en un esqueleto axial. El esqueleto axial está formado por 80 huesos  y 126 huesos en el esqueleto apendicular.
En el esqueleto axial distinguimos tres partes: cabeza ósea, columna vertebral y tórax (costillas y esternón).
El esqueleto apendicular se distribuye  en extremidad superior y extremidad inferior, encontrándose estos huesos en cintura escapular, brazo, antebrazo, mano, carpo y dedos. La extremidad inferior formada por cintura pélvica, muslo, pierna, pie, tarso y dedos.
CABEZA ÓSEA o porción superior del esqueleto axial.
Está formado por 29 huesos distribuidos en huesos del cráneo y huesos de la cara. En el cráneo hay 8 huesos y en la cara hay 14, de los otros 7 restantes, 6 están en el oído y el otro que falta está en la cabeza que es el hioides.
La cabeza es el lugar de asiento o de localización del encéfalo, de 4 órganos de los sentidos especiales y se va a encontrar los músculos faciales que va a permitir la expansión emocional y se va a encontrar la porción superior del aparato respiratorio y digestivo.
*Los 8 huesos del cráneo se distribuyen en una región llamada bóveda craneal.
La bóveda craneal es la parte superior de la cabeza, está formada por huesos planos, que van a ser el frontal, el parietal (hueso doble), y el occipital.
Hueso frontal: es un hueso impar, situado en la porción más anterior se la bóveda craneal y va a formar parte del techo de la órbita o cavidad orbitaria y va a formar parte del suelo de la fosa intracraneal anterior. Va a contener el lóbulo frontal del encéfalo. En su porción posterior, se va a articular con ambos huesos parietales.
Hueso parietal: es un hueso par situado en ambas porciones laterales y superiores del cráneo y se van a encontrar unidos ambos huesos parietales por la sutura sagital.
Hueso occipital: ocupa la posición inferior y posterior del cráneo, destaca la presencia del agujero occipital, foramen occipital o agujero magno, para el paso de la médula espinal. Va a formar la fosa intracraneal posterior.
Como huesos del cráneo formando parte de la base del cráneo, encontramos:
El hueso temporal: en su porción anterior destaca la apófisis cigomática posterior. Va a contener una porción gruesa de hueso llamada peñasco del temporal. En el interior del peñasco del temporal vamos a en encontrar las celdas mastoideas y gran parte del oído, va a formar parte tanto de la fosa intracraneal media como del la fosa intracraneal posterior, va a contener el lóbulo temporal. Se va a articular con el hueso esfenoidal (porción anterior).
El hueso esfenoides: es un hueso impar situado en la porción media de la base del cráneo, se distinguen  dos partes: una porción central o cuerpo del esfenoides, y dos porciones laterales llamadas alas del esfenoides.
El cuerpo del esfenoides va a contener el seno esfenoidal. Por encima y por detrás del seno esfenoidal se encuentra la silla turca, donde está la hipófisis o glándula pituitaria.
El hueso etmoides: está en la porción media y anterior del cráneo, está formado por una lámina horizontal del que quedan suspendidas dos porciones, la porción horizontal recibe el nombre de lámina horizontal del etmoides, donde destacan la presencia de una prolongación ósea llamada crista galli, a ambos lados de la apófisis crista galli, se encuentra una porción agujereada, que recibe el nombre de porción cribosa, y que es atravesada por los nervios olfatorios.
De la lámina horizontal del etmoides, cuelgan dos masas óseas cavitarias (que presentan cavidades), conteniendo estas cavidades, los senos etmoidales, y los cornetes superior y medio.
En la porción media de la lámina horizontal, se va a encontrar el tabique superior de las fosas nasales.
Los huesos de la cara  están formados por 14 unidades y estos son:

El hueso palatino: está situado en la porción media y anterior de la base del cráneo, articulado en hueso esfenoidal, tabique nasal y forma parte (posterior) de la bóveda palatina o paladar óseo.
Hueso nasal: hueso par, situado en la porción superior, media y anterior de las fosas nasales.
Maxilar superior: contiene la cara superior, forma parte del suelo y pared lateral de la fosa nasal, forma parte también del suelo de la cavidad orbitaria, y en su interior o espesor contiene el seno maxilar (sinusitis).
Hueso cigomático, malar o hueso del pómulo: hueso par, presenta la apófisis cigomática anterior que se articula con el temporal, va a formar parte del suelo de la cavidad orbitaria.
Hueso lagrimal o hueso unguis: hueso doble situado en la cara interna de la órbita.
Cornete inferior: es un hueso doble, situado en la cara lateral de las fosas nasales y articulado o unidos con el cornete medio del etmoides.
Vómer: forma parte del tabique nasal en su parte inferior, se articula en su porción superior y posterior con el cuerpo del esfenoides y en su porción inferior con la bóveda palatina.
Suturas craneales: es la unión intima entre hueso y hueso, se van uniendo las suturas (osificando) hasta finalizar el crecimiento óseo del recién nacido. Las principales suturas:
Sutura coronal o frontal: se estable entre huesos frontal y ambos parietales.
Sutura sagital: la existente entre los dos huesos parietales.
Sutura posterior o lambdoidea: la existente entre hueso occipital y ambos parietales.
Las fontanelas: están formadas por uniones conectivas (tejido conectivo de los huesos del cráneo), las principales fontanelas son:
Fontanela anterior: es la situada entre hueso frontal y parietales.
Fontanela posterior: entre parietales y occipital.
Fontanelas laterales: una superior y otra inferior, la fontanela superior o fontanela esfenoidal, y la fontanela inferior o fontanela occipital.
La primera fontanela en cerrarse es la fontanela posterior, la siguiente es la fontanela esfenoidal, a continuación la fontanela occipital, siendo la última la anterior.

PRINCIPALES REGIONES DE LA CABEZA.
Intervienen diferentes huesos y dentro de las principales regiones óseas encontramos las fosas endocraneales, que son: fosa anterior, fosa media, fosa posterior. Van a ser lugar de asiento o donde se sitúen los lóbulos cerebrales, a excepción de los lóbulos parietales. Es el lugar de entrada y salida, mediante orificios de estructuras basculo nerviosas, destacando entre ellas la médula espinal.
La fosa anterior está formada por parte del frontal, en la porción media, lámina de la cribosa del etmoides para el paso de los nervios olfatorios.
La fosa media, su límite anterior está formado por el cuerpo y alas del esfenoides, y su límite posterior, lo forma el peñasco del temporal, destaca la silla turca, conteniendo la hipófisis y el agujero carotídeo para el paso de la arteria carotídea interna.
La fosa endocraneal posterior, su límite anterior está formado por el peñasco del temporal, su límite posterior por la escama del occipital. En esta fosa destaca el agujero magno y el canal basilar, situado entre la silla turca y el agujero del occipital y contiene el tronco del encéfalo.
Fosas nasales.
Presentan dos aberturas, una anterior y otra posterior, la abertura posterior recibe el nombre de coanas y comunica la fosa nasal con la faringe.
La abertura anterior se llama ventanas nasales, y están separadas las fosas nasales por el tabique nasal, formado por el etmoides y comer.
El techo de las fosas nasales está formado de delante hacia atrás por los siguientes huesos: hueso nasal, lámina horizontal del etmoides y esfenoides.
El suelo de las fosas nasales está formado por el maxilar superior y palatino. Las paredes laterales de las fosas nasales están formadas por el cornete superior medio e inferior y contiene los orificios de salida de los senos frontales, senos esfenoidales, senos etmoidales y senos maxilares.
Órbita o cavidad orbital.
Está situada a ambos lados de las fosas nasales contiene el globo ocular, tiene forma de pirámide truncada con vértice interno. Forma parte de la cara interna los huesos lagrimal o unguis conteniendo el saco lagrimal. A continuación la apófisis ascendente del maxilar superior, una pequeña porción del etmoides y esfenoides. El suelo está formado por maxilar y hueso cigomático, la cara externa de la órbita lo va a formar principalmente el hueso zigomático o malar y el ala mayor del esfenoides.
Techo de la órbita, principalmente formado por el hueso frontal, en el interior de la órbita encontramos el agujero óptico para el paso del nervio óptico, y la hendidura esfenoidal a través para diferentes estructuras basculo nerviosas.

COLUMNA VERTEBRAL O RAQUIS
Forma la estructura principal del esqueleto axial formando el eje del cuerpo. Está formado por unas piezas óseas (33-34) que reciben el nombre de vértebras. Estas vértebras van a formar en su articulación, las curvas de la columna vertebral, la formación de la curva de la columna va a tener lugar en el primer año de vida, siendo la curva fisiológica de recién nacido en forma de C. La primera curvatura que aparece es la cervical o del cuello dando lugar al levantamiento de la cabeza, siendo la segunda curvatura, la lumbar. Las curvaturas fisiológicas dorsal y sacra, se forman en respuesta a las curvaturas cervical y lumbar, la curvatura cervical recibe el nombre de lordosis cervical, la segunda curvatura con convexidad anterior recibe el nombre de cifosis dorsal o torácica. La siguiente recibe el nombre de lordosis lumbar o sacra.
En una visión anterior de la columna vertebral no se observa ninguna curva, si aparece alguna desviación, recibe el nombre de escoliosis.
Hay 7 vértebras cervicales (ej.3c), 12 vértebras dorsales o torácicas ( d o th),5 vértebras lumbares (L1-L5), 5 vértebras sacras, 3,4 o 5 vértebras cocígeas o cosígeas, estas últimas están fusionadas.
Características de las vértebras tipo.
En toda vértebra se distinguen tres partes:
٭Una parte anterior, que recibe el nombre de cuerpo vertebral.
٭Una parte dorsal o posterior que recibe el nombre de arco vertebral.
٭Una parte intermedia que recibe el nombre de pedículo vertebral.
En estas tres partes se delimita o sitúa el agujero  vertebral o canal raquídeo, donde se aloja la médula espinal (sustancia blanca y sustancia gris).
El cuerpo vertebral, va aumentando de tamaño, con forma va descendiendo en la columna vertebral. El cuerpo posee una cara superior y una cara inferior para la articulación con la columna vertebral. El cuerpo posee una cara superior y una cara inferior para la articulación con la vértebra superior e inferior, situándose entre ambos cuerpos vertebrales los ligamentos y el disco vertebral.
En el arco vertebral vamos a distinguir una protuberancia ósea dorsal que recibe el nombre de apófisis espinosa, en conjunto las apófisis espinosas van a dar lugar a la espina de la columna vertebral. Estas apófisis espinosas tienen distinto tamaño en las distintas vértebras, encontrándonos en la vértebra cervical bituberculada.
Transversalmente en el arco vertebral se encuentran otras dos protuberancias óseas llamadas apófisis transversas.
Principales diferencias entre distintos segmentos vertebrales.
En las vértebras cervicales vamos a encontrar una apófisis tuberculada, en las vértebras cervicales, a nivel de la base de la apófisis transversa hay unos orificios llamados agujeros vertebrales para el paso de la arteria vertebral que va a formar parte de la circulación del encéfalo.
La primera y la segunda cervical son especiales, recibiendo la primera cervical el nombre de atlas (porque soporta el peso de la cabeza), esta vértebra carece de cuerpo vertebral y se articula con los cóndidos del hueso occipital del cráneo, presentando en su parte anterior, una carilla articular para la siguiente o segunda vértebra cervical, como principal característica su cuerpo vertebral presenta una protuberancia que se llama apófisis odontoides, para la articulación en el atlas. Esta segunda vértebra cervical, recibe el nombre de axis.
Características de las vértebras dorsales.
Presenta una apófisis inclinada y destaca la presencia en la posición posterior de su cuerpo de dos carillas articulares. Las carillas articulares las presentan las vértebras dorsales para su articulación con el costillar. La principal característica de las vértebras lumbares es que presentan un voluminoso cuerpo vertebral, grandes apófisis transversas y una ancha y robusta apófisis espinosa.
Todas las vértebras presentan carillas articulares a nivel se la apófisis, transversa para articularse con la vértebra superior e inferior.
Entre dos y a nivel del pedículo se sitúa un orificio, lugar de salida de los nervios raquídeos, esta orificio se  llama agujero  se conjunción. Los nervios reciben el nombre del nivel en el que se encuentran.
Sacro.
         El sacro es una estructura ósea formada por la unión o función de cinco vértebras (en el recién nacido están separadas). En el sacro se distinguen los agujeros sacros, por donde salen los últimos nervios (nervios sacros) en su porción lateral y superior se va a articular con los huesos cosales para formar la pelvis ósea.
         Caja torácica o tórax óseo.
       El tórax óseo junto con ligamentos y músculos va a formar la caja torácica osteológicamente va a estar formado por doce vértebras, por doce pares de costillas y por un hueso plano que los une en la cara anterior o esternón. Los doce pares de costillas se sitúan en ambos lados de la columna dorsal de forma que siete pares reciben el nombre de costillas verdaderas, dado que se va a articular directamente con el esternón.
Los siguientes tres pares de costillas falsas, en cuanto que su articulación con el esternón lo hace a través del séptimo cartílago costa. Los dos últimos pares de costillas reciben el nombre de flotantes. Su extremo anterior se encuentra en el espesor de la pared muscular de la musculatura abdominal.
En una costilla tipo vamos a encontrar una porción ósea y una porción cartilaginosa llamándose cartílago costal y sirve para su articulación con el esternón, siendo su finalidad el proporcionar mayor o menor elasticidad al tórax en los movimientos respiratorios.
       El esternón.
Recibe el nombre de columna vertebral anterior. Es un hueso plano muy rico en médula espinal. Es el resultado de la función de tres partes óseas, la porción superior se llama manubrio external. La porción media recibe el nombre de cuerpo external y la porción más inferior se llama apéndice xifoides. En el esternón, en sus partes laterales se va a articular con las siete costillas verdaderas y en la porción más superior del esternón se va a articular con la clavícula y a continuación lateralmente con los siete cartílagos costales, el segundo cartílago costal se va a articular entre el manubrio y (ah?).
       Osteología.
La extremidad o miembro superior recoge las siguientes regiones óseas.
         La cintura escapular: es el componente óseo que une al tórax y anclado en el tronco o eje axial. Está formada por un hueso plano anterior o clavícula un hueso plano o posterior, escápula que recibe el nombre también de omóplato, forma parte del hombro.
         El tercer elemento es la epífisis proximal del húmero, formando parte de la región anatómica del brazo. El antebrazo está formado por dos huesos, uno externo que es el radio y otro interno que es el cúbito también llamado ulnar.
       Clavícula.
Es el primer hueso donde presenta un punto se osificación, es un hueso plano y representa el elemento se anclaje de la extremidad superior con el eje axial. Presenta dos extremos uno interno o extremo para la articulación en el esternón y in extremo externo para la articulación con el acromio de la escápula.
         Omóplato o escápula.
Hueso plano, situada en la región posterior del tórax del que se encuentra separado por capas musculares y donde se distingue una capa interna o costal que recibe el nombre de fosa subescapular. La cara externa se encuentra dividida en su tercio superior por la espina de la escápula. Esta espina de la escápula. Esta espina finaliza en una prominencia ósea llamada acromio, para articularse con la clavícula. La espina de la escápula divide a esta cara posterior o externa en dos fosas:
         Fosa supraespinal y fosa subespinosa. En sus bordes, el borde interno recibe el nombre de borde crestal. En el borde externo destaca la presencia de la carilla articular para el húmero (su cabeza). Esta carilla articular es de pequeño tamaño en relación a la cabeza humeral y recibe el nombre de cavidad glenoidea. Por encima de la cavidad glenoidea se encuentra una protuberancia ósea llamada apófisis coracoides.
       Húmero.
Es un hueso largo, perteneciente al brazo y en el se distingue epífisis o extremidad proximal, epífisis distal y cuerpo humeral o diáfisis humeral.
         Epífisis proximal: destaca la presencia de la cabeza del húmero como superficie articular para unirse con la escápula. En la porción externa de la cabeza humeral destaca dos rugosidades óseas que reciben el nombre de troquiter, la externa y troquín la interna, entre ambas rugosidades se forma un canal por donde transcurre el tendón del músculo bicipital, por lo que recibe el nombre del canal bicipital.
         A nivel de la epífisis distal destaca la presencia en su cara anterior de una protuberancia ósea en el lado interno que recibe el nombre de epitróclea, recibe este nombre porque se sitúa por encima de la carilla articular para el cúbito y que se denomina tróclea. Lateralmente a la tróclea se encuentra una carilla articular redondeada que recibe el nombre de condio humeral para la articulación del radio del brazo. Lateralmente al condio humeral se encuentra el epicondio. Por encima de la epitróclea y en su cara posterior se encuentra una excavación ósea que recibe el nombre de fosa olecraneana para recibir al olécrano del cúbito.
       Cúbito y radio.
Cúbito o hueso ulna: es el hueso situado lateralmente o externamente en el antebrazo en su extremidad o epífisis  proximal destaca la presencia del olécrano, en cuya parte anterior se encuentra una carilla articular para la articulación con la tróclea humeral y que recibe el nombre de cavidad sigmoidea mayor. Lateralmente a esta carilla articular s encuentra la carilla articular mucho más pequeña llamada cavidad sigmoidea menor, sirve para articularse  o unirse con la cabeza del radio.
En la extremidad inferior del cúbito destaca una carilla articular para el radio.
       Radio: forma parte de la superficie externa o lateral del antebrazo, inferior a ella y en su lado interna se encuentra la tuberculosidad bicipital mucho más ancha que la extremidad inferior del cúbito. Destaca la presencia de la apófisis estiloides del radio y la carilla articular para el cubito.
       Mano ósea.
Se van a ditinguir tres partes:
Carpo, metacarpo y falanges.
1. El carpo es un conjunto de ocho huesecillos irregulares situados entre el metacarpo y la extremidad inferior del cúbito y el radio. En la disposición de los ocho huesos se distinguen dos hileras, una hilera proximal y una hilera distal.
La hilera proximal (más cercana al antebrazo)se encuentra:
Escafoides, semilunar, hueso piramidal y sobre este, el hueso pisiforme, solo visible en la cara anterior del brazo.
La segunda hilera o hilera distal está formada por los huesos ganchoso, a continuación el hueso grande, el trapezoide y ya más lateral, el trapecio. La hilera distal se va a articular con los huesos del metacarpo el primer dedo es el pulgar, situado más lateralmente y el segundo dedo va a ser el situado más medialmente al tronco.
A continuación viene cinco metacarpianos, siendo más corto y robusto el del primer dedo o pulgar. Los dedos óseos están formados por falanges, se forma que en todos ellos hay tres falanges, excepto en el primero de ellos.

OSTEOLOGÍA DEL MIEMBRO INFERIOR.

         -Cintura pélvica.
       -Fémur.
       -Tibia y peroné (o fíbula).
       -Pie óseo.

1. Cintura pélvica.
         Está formado por el ilíaco o coxal que está articulado al fémur mediante la epífisis proximal.
El hueso iliaco son dos huesos planos que cierran por delante y por los lados la cintura pélvica, se distinguen partes importantes:
-          El íleon, como porción superior y lateral.
-          El ísqueon, en la región posterior e inferior (la parte con la que nos sentamos).
-          El pubis, en la región anterior.
El íleon presenta una cara externa o cara glútea, se va a articular en su porción posterior con el posterior con el sacro. La porción superior del iliaco delimita la pelvis mayor.
La cara interna está cubierta principalmente por el músculo iliaco. En la porción ósea que une íleon, ísqueon y pubis, se va a encontrar la cara articular del iliaco, recibe el nombre de acetábulo (donde se introduce la cabeza del fémur) encontrándose en su profundidad una tuberculosidad para el ligamento redondo del fémur. El ligamento redondo se extiende desde la profundidad del acetábulo hasta la cabeza del fémur. Por debajo o inferior al acetábulo se encuentra el agujero obturador.
         El pubis es la región del, iliaco situado anteriormente y se encuentra unido por medio de un cartílago hialino y recibe el nombre de sínfisis púbica. En el hombre el hialino no se osifica.
2. El fémur.
         Es el hueso más largo y más robusto del organismo, como todo hueso largo distinguimos una epífisis o porción superior, una diafisis y una epífisis o porción superior.
En la epífisis superior destaca la presencia de la cabeza del fémur cubierta por cartílago articular  para unirse con el acetábulo del coxal. La cabeza del fémur se continua con el cuello del fémur encontrándose a ambos lados dos protuberancias llamadas trocánter mayor (porción superior) y trocánter menor (porción inferior).
En la diafisis del fémur se encuentra una rugosidad marcada, llamada línea áspera. En la extremidad inferior destaca la presencia de los cóndidos interno y externo, separados, ambos por la escotadura intercondílea  por encima de ambos cóndilos en la parte superior se localiza la tuberosidad femoral interna y externa.

3. Tibia.
         Es el hueso situado medial y externamente en la pierna, en su extremidad o epífisis superior destaca las superficies articulares para los cóndilos femorales. En su porción más anterior se encuentra la tuberosidad tibial anterior para la inserción  del músculo cuadriceps. La inserción del músculo cuadriceps es la tuberculosidad  tibial anterior se llama ligamento rotuliano. En la cara interna de la epífisis proximal se encuentra la carilla articular para la cabeza del peroné. En la extremidad inferior de la tibia se encuentra en su lado medial o interno, del maleolo interno (tobillo), finalizando el maleolo interno en la apófisis estiroides de la tibia.

4. Pie óseo.
         Distinguimos el tarso formado por siete huesos distribuidos en dos hileras. En la hilera proximal en contacto con la porción inferior de tibia y peroné, encontramos el cartílago, en su porción superior y por debajo el  (nu ze). En la tibia distal vamos a encontrar en la porción el hueso escafoides se articula con las tres uñas del tarso y externamente con el cuboides. El tarso se articula con los huesos metatarsianos, de forma que el primer metatarsiano es el dedo gordo del pie (se acepta en anatomía) o tallux o primer dedo.
Bóveda plantar ósea o arco del pie se apoya sobre el talón.
Puntos de apoyo óseo. Es un triangulo formado por calcánea, cabeza del primer metatarsiano, cabeza del quinto metatarsiano.


ARTICULACIONES.
         Lugar donde se unen dos o más huesos, pueden ser de dos tipos.
En la primera de ellas, la unión es ininterrumpida, íntima, no hay separación.
El segundo tipo es una unión interrumpida.
El primer tipo va a recibir el nombre de sinartrosis y el segundo tipo es diartrosis.
La sinartrosis dependiendo del tejido que la compone, hablamos de articulaciones fibrosas o articulaciones cartilaginosas. En las fibrosas formadas por tejido conectivo fibroso se distinguen dos:
         Sinastosis: cuando el tejido conectivo fibroso sea osificado(suturas también).
         Sindesmosis: cuando no está osificado, permite muy poco movimiento y es característica la articulación radio-cubital proximal y tibio-peroné.
Las articulaciones cartilaginosas están cubiertas por tejido cartilaginoso y se suelen encontrar reforzadas por ligamentos, reciben el nombre de anfiatrosis porque permite un ligero movimiento o desplazamiento entre las superficies o la anfiartrosis es propia de cuerpos.
Diartrosis o articulaciones sinoviales y permiten mayor o menor grado de movimiento.
En toda articulación sinovial vamos a distinguir el cartílago articular que va a recibir íntimamente las superficies articulares de los huesos.
El segundo componente es la cápsula articular formado por tejido fibroso, va a envolver como un manguito las superficies que se ponen en contacto. Esta cápsula articular se encuentra recubierta en su interior por la membrana sinovial, esta membrana recubre la parte interna de la cápsula articular, respetando al cartílago articular. La principal característica es que está formada por (palabra ilegible (amo mi letra)) fibroblastos y macrófagos y por la producción de un líquido sinovial que mantiene lubricada toda la articulación, con el fin de evitar las erosiones óseas. Como elementos externos a la articulación, vamos a encontrar la existencia de ligamentos que se extienden de hueso a  hueso reforzando la articulación. Los músculos y tendones son elementos que mantienen unida la articulación.
En las diartrosis (algunos tipos) se encuentran en la cavidad articular estructuras fibrocartilaginosas proporcionando mayor dinámica a la articulación como son los meniscos, los discos. Fibrocartilaginoso entre las vértebras.
Movimiento enana diartrosis. Para describir los movimientos distinguimos los tres ejes:
1. En un eje vertical, la articulación puede movimientos de rotación interna o rotación externa. Según este eje vertical cuando hablemos de un miembro superior, hablamos de pronación y supinación.
2. Eje trasversal, movimiento de flexión y movimiento de extensión.
3. Según un eje anteroposterior, vamos a hablar de movimiento de aproximación o adducción y músculo que alejan o abducción.

Tipos de articulaciones sinoviales.
         Dependiendo del grado de movimiento hablamos de atrofia cuando no presenta prácticamente ningún movimiento, es típica las articulaciones se los arcos vertebrales.
         El segundo tipo es el que se llama tróclea, polea o (snif). Presenta un grado de movimiento y viene representad por la articulación  húmero-cubital (flexión-extensión).
         El tercer tipo se llama condílea, presenta dos grados de movimiento según el eje transversal y anteroposterior y es típico por la articulación de la rodilla o femurotibial.
         El cuarto tipo recibe el nombre de enartrosis, presentan tres grados de movimiento según los tres ejes, es propio de la cadera y el hombro. En el hombre, dada la pequeña superficie de la escápula y la grande superficie del húmero se da la circunducción.



MÚSCULOS.
En el organismo hay aproximadamente 600 músculos y esto representa del 40 al 50% del peso. Estos músculos estriados, su función va a ser:
1. Desplazamiento o marcha
2. manipulación en el entorno.
3. Producción de calor y expresión emocional.
Estructura.
       Tejido conectivo o conjuntivo cuyo principal componente se va a encontrar formando membranas musculares, la primera membrana que rodea a una única fibra o célula muscular va a recibir el nombre de endomisio. Varias fibras a su vez sin recubiertas por otra capa de tejido conectivo y reciben el nombre de perimisio. La existencia de un perimisio con varias fibras musculares va a dar el fascículo muscular. El conjunto de todos los fascículos musculares también se encuentran recubiertos por tejido conjuntivo recibiendo el nombre se epimisio.
El engrosamiento de perimisio por tejido conjuntivo fibroso recibe el nombre de aponeurosis. La aponeurosis muscular puede estar una vez más recubierta por otra capa de tejido fibroso más gruesa que engloba normalmente a otros músculos, llamada fascia muscular. Tanto la aponeurosis como las fascias son inconstantes en los músculos. La inserción muscular en el hueso se va a realizar por medio del tendón, uniéndose en los extremos y formando un tendón muscular. Las fibras de este tendón se insertan entrelazándose en con el tejido conectivo del hueso. (Periostio). Dependiendo de la fuerza aplicada tendrá mayor o menor densidad ósea.
Por lo general hay dos tendones en cada músculo:
         Un tendón que recibe el nombre se inserción.
         Un tendón de origen.
Por lo general el tendón de origen siempre se considera el que más cercano esté a la línea media y a la cabeza. Y el tendón de inserción el más inferior. Y permanece fino en la contracción.
Puede ser el tendón de inserción el que se mueva y el de origen el que esté fijo.
         El tamaño, forma, disposición de las fibras va a ser multivariado, desde músculos de apenas medio cm. (en el oído), hasta músculos de 30 cm. (cuadriceps).
Con respecto al número de tendones, la inmensa mayoría de los músculos tiene dos tendones (origen e inserción), sin embargo encontramos otros músculos con diferentes números de tendones. Como el bíceps con dos tendones de inserción. Puede encontrarse en medio o separado vientres musculares. En el caso de que los tendones se encuentren separando un mismo músculo se llaman músculos multigástricos.
Tipos de acciones musculares.
         Por lo general todo músculo tiene una acción muscular con un movimiento concreto y hablamos de músculo agonista. Junto al músculo agonista, están los músculos antagonistas, cuya función es modular la acción del músculo agonista oponiéndose a su acción. Siempre un músculo tiene su contrario. El tercer tipo de músculos son aquellos que reciben el nombre se sinérgicos, son músculos que conjuntamente realizan una función.
Por último están los músculos fijadores de la articulación. Van a intervenir en mantener fija la articulación durante los movimientos.
         La denominación que reciben los músculos va a depender de distintos factores:
1. Según el número vientres musculares (bíceps, tríceps, cuadriceps).
2. Según la forma (cuadrado, músculo triangular, romboidal).
3. Atendiendo a su origen e inserción (externocleidomastoideo).
4. Según la función que realiza, flexor del pulgar, extensor, abductor, etc.).
5. según el tamaño del músculo (glúteo mayor, glúteo mediano, glúteo menor).
6. Según la dirección de las fibras (músculo recto, verticales; músculo transverso, horizontales; músculo oblicuo de la, fibras oblicuas).

Grupos musculares más importantes.
         Los músculos esqueléticos se van a estructurar en músculos de la cabeza, músculos del tronco o eje axial y músculos de las extremidades apendiculares.

Músculos de la cabeza.
       Músculos del cráneo.
Sus principales representantes son el músculo frontal y el músculo occipital. Estos dos músculos se originan en  la porción superior de la bóveda craneal dirigiéndose sus fibras tanto a la porción frontal como occipital. Los músculos frontal y occipital están unidos por una aponeurosis. Junto a estos se van a encontrar los músculos auriculares situados por detrás del pabellón auricular, estos van a intervenir junto con los faciales en la expresión emocional.
         Músculos faciales.
Son 28 músculos implicados en la expresión emocional. Los principales se van a encontrar rodeando los orificios de la cara, ojos, nariz y boca.
Siendo los principales músculos faciales el músculo superciliar, músculo orbicular del párpado y músculo orbicular de la boca.
Otros son el músculo bucanador que va a intervenir en soplar y la fonación o articulación de las palabras.
En conjunto todos estos músculos están inervados del séptimo par craneal o nervio facial.
         Músculos masticadores.
Los principales son el músculo temporal que se origina en la fosa terminal del cráneo.
Músculo masetero, el principal que cogen los molares.
Músculo buccinador.
Músculo pterigoideos (esfenoideos a maxilar inferior).
En conjunto estos músculos realizan los movimientos de masticación. Van a estar recubriendo inervaciones del quinto par craneal o trigenio. Nervio responsable de la inervación en los músculos masticadores.
         Músculos que intervienen en los movimientos de la cabeza.
Se van a situar en una porción anterior del cuello o en una porción posterior de la nuca.
Los músculos de la nuca van a realizar funciones de extensión y lateralización.
Los músculos situados en la porción lateral y anterior del cuello van a realizar movimientos de flexión y lateralización. Dentro de los músculos de la nuca destacan los músculos rectos posteriores mayor y menor y músculos oblicuos mayor o menor.
Además de éstos van a intervenir los músculos complexos superiores e inferiores y el músculo esplenio como músculos que intervienen en la flexión o del cuello
El principal va a ser el externocleidomastoideo que va permitir la lateralización y flexión del cuello.

Músculos del tronco.
       Como músculos torácicos, cuyo origen e inserción se encuentran en estructuras óseas del tórax van a destacar los músculos intercostales los cuales van a estar dispuestos en dos estratos:
         Músculos intercostales internos; del borde inferior de la costilla al borde superior de la costilla inferior.
Músculos intercostales externos.
Van a intervenir activamente en la respiración de forma que los intercostales externos van a elevar la costilla (inspiración). Los músculos intercostales internasen su contracción disminuye la capacidad torácica e intervienen en la respiración forzada.
Junto a estos músculos intercostales se encuentran otros tipos de músculos situados principalmente en la cara interna del tórax cuya función es también respiratoria. Incluido en el tórax y como músculo respiratorio tenemos el músculo diafragma, es el músculo principal de la respiración (inspirador). Separa cavidad torácica de cavidad abdominal y vena. Tiene forma de cúpula y en su origen se va a extender por cuerpos vertebrales (torácicos principalmente), la cara posterior de las costillas y cara posterior del esternón.
         Su inserción se va a dirigir hacia el centro de la cúpula hacia un gran tendón central o centro tendinoso del diafragma. Este centro tendinoso se encuentra atravesado por estructuras basculo nerviosas, siendo las principales el esófago, la aorta; en el momento en el que atraviesa es abdominal y vena cava inferior (en la parte tendinosa).
         Músculos del abdomen. (Importante)
Los principales van a formar la pared abdominal, están formados en tres capas musculares cuyas fibras van en direcciones distintas, formando como una especie de faja que cubre y (quien sabe) el contenido abdominal y pélvico:
         Se distinguen cuatro músculos:
-Músculo recto anterior del abdomen. Es un músculo poligástrico, que se dirige a ambos lados de la línea media desde la porción external y costal hasta la sínfisis púbica (par y simétrica).
-Músculo oblicuo externo u oblicuo mayor: se va a originar en las porciones laterales de las costillas inferiores, oblicuamente se dirigen hacia delante para insertarse en la fascia común compacta abdominal.
-Por debajo de este músculo se va a encontrar el músculo oblicuo interno cuyo origen va a ser costal y en el hueso ilíaco. Sus fibras se dirigen oblicuamente a la fascia compacta abdominal.
-Por último y en la capa más profunda encontramos el músculo transverso del abdomen, va a tener un origen costal e iliaco y se va a insertar con la fascia compacta.
La línea alba es la unión de las aponeurosis de los músculos abdominales.
Si hacemos un corte transversal, encontraremos unos músculos (recto anterior del abdomen) el más superficial es el oblicuo externo u oblicuo mayor, a continuación hay un músculo menor, oblicuo menor u oblicuo interno y más profundo el músculo transverso del abdomen.
La aponeurosis envuelve al músculo oblicuo mayor. Estas aponeurosis se unen de forma superficial se dirigen hacia delante y envuelven al recto anterior derecho y recto anterior izquierdo.
Músculo psoas mayor.
Músculos cuadrados lumbares.
Músculos de la pared abdominal posterior.
Por detrás el abdomen se cierra por los músculos de la pared abdominal posterior que van a estar formados por dos músculos:
-El músculo cuadrado lumbar o cuadrado de los (ehr), se va a originar en la última costilla y descendiendo se va a insertar en el hueso iliaco en su porción posterior. Internamente se va a encontrar el siguiente músculo que es el músculo psoas ilíaco, que está formado por la unión del psoas mayor y por el músculo ilíaco. Se va a originar en los arcos vertebrales lumbares y a nivel del anillo crural se va a unir con el vientre muscular del ilíaco que se origina en la cara interna de la paleta ilíaca. La unión de los dos músculos en un solo tendón se va a insertar en el trocánter menor del fémur. Sus funciones, participan en movimientos de flexión y de adelantar la pelvis.
-arco crural o ligamento inguinal está formado por el límite más inferior del músculo oblicuo externo del abdomen extendiéndose desde la espina iliaca antero superior hasta la sínfisis o unión de la pelvis. En la parte interna presenta un tabique que se dirige hacia la rama del pubis y que recibe el nombre de ligamento iliopectídeo que divide al arco crural en dos porciones:
La porción externa va a estar ocupada por el psoas ilíaco, acompañado del nervio femoral y recibe el nombre de porción muscular del arco crural. La parte interna del arco está ocupada por la arteria y la vena femoral. Junto a la arteria y vena femoral se encuentra el grupo ganglionar inguinal.
El conducto inguinal o canal inguinal. Está situado por encima del arco crural En su porción interna y es el lugar por donde se hace interno o se introduce la cavidad abdominal el cordón espermático, formado por el conducto deferente y las diferentes capas que lo envuelven, la capa más externa del cordón espermático va a estar formada por la aponeurosis del oblicuo mayor. El suelo del conducto inguinal está formado por la fascia transversal del abdomen, y el techo del conducto inguinal está formado por el borde inferior del músculo transverso del abdomen.
En las mujeres el canal inguinal está ocupado por el ligamento redondo del útero y por grupos de ganglios linfáticos.
Músculos del periné o suelo pélvico.
Forman parte de los músculos de la pelvis el suelo pélvico está formado principalmente por dos estratos musculares que reciben el nombre también de diafragma pélvico y diafragma urogenital. Principalmente van a estar formados por los músculos de elevador del ano y coccígeo. El músculo elevador del ano se va a originar en la cara interna del cuerpo del pubis y en la porción pelviana  de la espina ciática y la región sacro coccígea. Por lo que se distinguen tres partes, una parte pubococígea, del pubis al coxis, por encima del músculo elevador del ano se van a encontrar los músculos transversos profundo y superficial del periné. Estos músculos se van a insertar en el centro tendinoso del periné, situada entre la zona genital y la zona anal. El músculo elevador del ano va a formar el esfínter externo del ano, en torno a la zona genital se encuentra el músculo bulbo cavernoso, además del músculo cavernoso en el caso del hombre se encuentra en la región bulbar de la uretra. Otro músculo del suelo pélvico es el músculo ísqueo cavernoso en la cara posterior de la sínfisis púbica y se sitúa en la cara interna del pubis, insertándose en la espina ciática.

SISTEMA CIRCULATORIO.
Como todo sistema va a estar formado por un aparato y unos órganos.
El aparato cardiovascular está formado por un órgano central (corazón) y por unos órganos periféricos que van a ser los vasos y que son de dos tipos:
         Vasos sanguíneos y vasos linfáticos, de manera que corazón y vasos forman un circuito cerrado. Las arterias se van a subdividir en conductos más finos, en arteriolas, estas arteriolas se van a ramificar en capilares, en torno a éstos se encuentran las células y hablamos del espacio intersticial o tisular, en él es dónde se produce el intercambio se nutrientes entre los vasos y las células, los productos de síntesis y desecho vuelven a pasar al espacio intersticial y de ahí salen dos tipos de vasos:
Unos que reciben el nombre de venas, que contienen el mayor volumen sanguíneo de ese espacio intersticial.
Y el segundo tipo que son los vasos linfáticos, formados principalmente por el agua que ha absorbido principalmente proteínas y lípidos, aquello que no ha recogido las venas. El mayor componente venoso desemboca en la aurícula derecha. Los vasos linfáticos desembocan en las venas subclavias. Representando el componente linfático. Los vasos linfáticos surgen del espacio intersticial. Los órganos del sistema circulatorio cardiovascular representan el continente y tienen el mayor contenido del sistema cardiovascular. El primer contenido es la sangre el segundo contenido es la linfa.
Los principales sistemas reguladores del sistema cardiovascular van a tener un componente nervioso y un componente hormonal, los órganos nerviosos van a estar en el tronco del encéfalo como órganos centrales y en la bifurcación carotídea, mientras que el sistema hormonal se va a encontrar en el hipotálamo y en hormonas periféricas.
La función va a ser la de proporcionar las necesidades de las células, o función de transporte. Debido a que la función linfática y la porción sanguínea en menor grado contienen los elementos de la inmunidad, la función conjunta es de defensa orgánica.
       Corazón.
Es un órgano fibromuscular hueco del tamaño aproximado de un puño, con un peso aproximado de 300 gramos y unas dimensiones de 12cm de longitud, unos 4cm de ancho y unos 6cm de grosor, se encuentra localizado en la cavidad torácica entre ambos pulmones apoyado en la porción tendinosa del diafragma. Su borde inferior está situado palmo arriba palmo abajo en el quinto espacio intersticial. Mientras que su borde inferior o base se encuentra entre el segundo y tercer espacio intersticial izquierdo. También tiene una forma de cono o pirámide cuya base es superior y su vértice se encuentra situado aproximadamente 8cm a la izquierda de la línea media.
         Estructura cardiaca.
Vamos a distinguir dos partes principales, una envoltura externa que se llama pericardio y una segunda estructura que es la pared cardiaca que a su vez está formada por tres capas:
Epicardio, miocardio y endocardio.
El pericardio es la capa más externa formada por tejido conectivo fibroso y tejido conectivo seroso. El pericardio fibroso o porción más externa del pericardio, permite el mantenimiento de una posición fija, cardiaca y unida al tejido conectivo de las estructuras que lo rodean.
Por debajo del tejido fibroso hoy una capa muy fina del tejido conectivo en íntimo contacto con el pericardio fibroso. A continuación encontramos la pared cardiaca recubierta por una fina capa de tejido conectivo y separado del pericardio seroso por una fina cantidad de líquido, situado entre la parte externa por el pericardio seroso y la porción interna por el epicardio.
Entre pericardio y epicardio s forma una cavidad pericárdica ocupada por líquido pericárdico y que sirve para amortiguar los movimientos del corazón.
La siguiente capa miocardio es con mucho la capa más gruesa del corazón, se distingue en él dos bombas musculares situadas de forma superpuesta, una bomba superior o auricular y una bomba muscular inferior o ventricular, ambos bordes están separados por una fina capa de tejido conectivo.
El miocardio va a estar formado por células cardiacas con contracción involuntaria y que presenta unas formas alargadas no fusiformes y cuya principal característica es que presenta engrosamientos en ciertas partes de su sarcolema o membrana. Estos engrosamientos en células cardiacas van a tener un sistema de unión que recibe el nombre de desmosomas. La unión de estos dos se llama discos intercalares, en los que permiten una transmisión eléctrica entre célula y célula, se forma una sinapsis eléctrica.
La tercera capa de la pared cardiaca de llama endocardio. Es un endotelio que recubre internamente toda la superficie cardiaca y todas las estructuras contenidas en ellas (las válvulas).
       Cámaras cardiacas.
El corazón se localiza en cuatro cámaras, dos superiores, que son las aurículas y dos inferiores o ventrículos. La capacidad de los ventrículos es superior al de las aurículas. Tanto aurículas como ventrículos se encuentran separados por tabiques. El tabique que separa las aurículas es el tabique interauricular. En este tabique interauricular se localiza una pequeña depresión, que se llama fosita oval o fosita de botal. El segundo tabique recibe el nombre de tabique interventricular o diferencia del auricular, presenta un grosor importante al igual que las paredes del miocardio ventricular. Entre ambos ventrículos se encuentran unas prolongaciones de tejido muscular recubierto por endocardio que reciben el nombre de músculos papilares.
En el extremo libre de estos papilares salen unas prolongaciones de tejido conectivo fibroso que reciben el nombre de cuerdas tendinosas. Estas cuerdas tendinosas se van a unir con las válvulas cardíacas.
         Válvulas cardíacas.
Hay dos tipos de válvulas.
         Válvulas auriculoventriculares: unen ambas cámaras derechas, aurícula y ventrículo derecho. Recibe el nombre de tricúspide porque está formada por tres bombas. Recibe el nombre de válvula mitral y está formada por dos valvas, la que une aurícula y ventrículo izquierdo.
         Válvulas semilunares: son dos válvulas que se llaman así porque tienen forma semilunar.
-          Válvula pulmonar: aquella válvula que une ventrículo derecho con tronco pulmonar.
-          Válvula aórtica: aquella que une ventrículo izquierdo con aorta.

Flujo sanguíneo en el corazón.
La sangre venosa  se introduce en el corazón a nivel de la aurícula derecha por medio de la vena cava superior y la vena cava inferior.
Una pequeña cantidad de sangre venosa procede del corazón, desemboca en la aurícula derecha y recibe el nombre de vena coronaria.
Esta sangre venosa en el momento de la sístole pasa al ventrículo derecho y en el momento de la sístole ventricular la sangre venosa es expulsada hacia el tronco de la arteria pulmonar.
El tronco se divide en arteria pulmonar derecha e izquierda.
Una vez oxigenada la sangre, regresa al corazón a través de las venas pulmonares, dos venas pulmonares derechas y dos izquierdas. Esta sangre arterial se introduce en la aurícula derecha. En el momento de la sístole la sangre atraviesa la válvula mitral y se introduce en el ventrículo izquierdo y en el momento de la sístole ventricular, la sangre es expulsada hacia la aorta, a través de la válvula aórtica.
A la salida de la válvula aórtica en su porción superior tiene lugar el nacimiento de las arterias coronarias derecha e izquierda. Estas son las que van a producir la vascularización del corazón. La arteria coronaria izquierda va a dar dos ramas, una arteria interventricular anterior y a una arteria circunfleja.
La arteria interventricular posterior que proporciona sangre a las paredes de los dos ventrículos mientras que la arteria circunfleja va a producir la vascularización de la aurícula izquierda y ventrículo izquierdo.
La arteria interventricular posterior proporciona sangre a las paredes de los dos ventrículos….
La arteria coronaria derecha va a dar un ramo para la aurícula derecha.
La arteria coronaria derecha se divide en dos ramas:
         Arteria interventricular posterior: proporciona la vascularización de las paredes de los dos ventrículos.
         Arteria marginal: vasculariza el ventrículo derecho.
La arteria coronaria derecha, además, va a dar lugar a un ramo para la aurícula derecha.
El tabique interventricular es mucho más grueso que el tabique interauricular.
Circulación venosa del corazón.
         Todas las venas van a confluir en dos troncos que reciben el nombre de:
Vena coronaria mayor, se va a encontrar en la parte interna del corazón.
Vena intraventricular posterior.
Estas venas van a confluir en el seno coronario y este desemboca en la aurícula derecha.
Inervación del corazón.
         Se distingue una inervación extrínseca (de fuera del corazón) y una inervación intrínseca.
El corazón presenta automatismo. La inervación intrínseca es el sistema de conducción.
Cuando las necesidades aumenten o disminuyan son moduladas por la inervación extrínseca. Este sistema corresponde al sistema nervioso vegetativo y tiene dos componentes el parasimpático y el simpático. El parasimpático viene representado por el vago o el 8º par craneal, y el simpático está representado por el ganglio cervical superior de la cadena simpática.
El vago va a disminuir las funciones cardiacas ya que el parasimpático tiende a que el equilibrio se mantenga tendiendo a disminuir. El simpático actúa cuando las necesidades aumentan.
         Inervación intrínseca o sistema de conducción.
Está formado en su histología por células musculares estriadas especializadas. El número de células musculares es el 1% de todas las células miocardiacas. Tienen la capacidad de autoexcitarse sin influencia externa y de hacerlo rítmicamente. Es una secuencia de funcionamiento.
Se va a encontrar estructurado en:
         Nódulo sinoauricular (S.A.): es una aglomeración de células especializadas situadas en la porción inferior de la desembocadura de la vena cava superior. También recibe el nombre de Keith Flack.
         Nódulo auriculoventricular: recibe también el nombre de Aschoff Tawaca. Se localiza en el inicio del tabique interventricular por encima de la porción fibrosa del tabique.
A nivel del tabique interventricular sale el tercer componente:
         Fascículo o haz de His: se sitúa en la porción fibrosa del tabique interventricular y se ramifica en dos ramas, ramas derecha e izquierda del haz de His.
As nivel inferior del tabique interventricular este haz de His se divide en continuas divisiones y produce la conducción en todas las paredes ventriculares. Toda esta división forma el quinto elemento.
         Fibras o Plexo de Purkinje: distribuidas ampliamente por ambos ventrículos también fibras de conducción cardíaca.
La actividad del sistema de conducción va a dar lugar a la posibilidad de un registro bioeléctrico relacionado con el funcionamiento cardiaco. Recibe el nombre de electrocardiograma, y al registro de los cambios bioeléctricos o potenciales de acción que acompaña a cada ciclo cardiaco.
En el electrocardiograma destacan tres ondas y dos segmentos.
La primera onda es la onda P, es pequeña y hacia arriba y nos señala a nivel bioeléctrico la despolarización auricular (momento en que la fibra o la célula inicia su función). La hiperpolarización auricular es que las membranas se endurecen. La despolarización viene seguida de la contracción o sístole auricular.
A la onda P le sigue el segmento o intervalo PQ, va a indicar el tiempo que tarda el impulso para que se transmita desde las aurículas hasta el seno auriculoventricular.
La segunda onda o complejo QRS, va a señalar la onda de proporción a través de los ventrículos y va a indicar la despolarización ventricular que se continúa con la contracción ventricular o sístole ventricular.
A la onda QRS le va a seguir el segmento ST, va desde el final de S hasta el inicio de T. Señala el tiempo que las fibras ventriculares permanecen despolarizadas, marcan el tiempo de despolarización ventricular (volver a su estado normal) implica la entrada en relajación ventricular o diástole.
Si la Q es muy larga es signo de infarto.
Ciclo cardiaco.
         Es la secuencia de tres fases que reciben el nombre de diástole, llenado ventricular y sístole ventricular.
En la diástole; al final de la onda T los ventrículos y las aurículas están relajadas en diástole lo que va a producir que las cuatro válvulas están cerradas y las paredes auriculares se encuentran en relajación isovolumétrica o que tienen el mismo volumen.
Al final de la máxima relajación ventricular, la presión intraventricular se hace menor que la presión intrauricular, estos cambios de presión van a hacer que las válvulas auriculoventriculares  se abran, tricúspide y mitral, con lo que se inicia el llenado ventricular y la sangre empieza a fluir a las cámaras inferiores. El llenado ventricular se va a hacer en tres tiempos.
El primer tiempo es de llenado muy rápido, el segundo se hace más lento hasta que aparece la estimulación del sinoauricular y con él la contracción o sístole auricular. Finalizado el llenado auricular encontramos el volumen al final de la diástole o volumen telediastólico que en condiciones basales o normales es de 130ml. Al final de la diástole se produce un nuevo cierre de las cuatro válvulas y el impulso pasa hasta los ventrículos produciéndose la despolarización ventricular y contracción de los ventrículos. En el inicio de la contracción ventricular las cuatro válvulas se encuentran cerradas y hablamos de contracción isovolumétrica, al aumentar la contracción ventricular, la presión intraventricular se hace mayor a la presión intraórtica y presión intrapulmonar. Produce la apertura de las válvulas aórtica y pulmonar, el volumen que permanece en los ventrículos después de la sístole ventricular es de aproximadamente 60ml esto es el volumen telesistólico. El volumen sistólico es de 70ml.
VTD: 130ml
VTS: 60ml
VS: 70ml
La apertura y cierre de las válvulas da lugar a los ruidos cardiacos, en condiciones fisiológicas se detectan dos ruidos, el primero de ellos es un ruido más duradero y fuerte y se produce por el cierre de las válvulas auriculoventriculares, por el cierre de la válvula mitral. El segundo ruido, más flojo y menos duradero se produce por el cierre de las válvulas semilunares, principalmente de la aórtica.
Auscultación de los tonos cardiacos.
Los puntos de auscultación no implican la localización de las válvulas. El punto de auscultación de la válvula pulmonar se localiza a nivel  del segundo espacio intercostal izquierdo, al lado del esternón, la válvula aórtica se localiza en el mismo punto a nivel del segundo punto.
La apertura y cierre de la válvula mitral se va a localizar en la punta del corazón.
La localización de la válvula tricúspide es en el tercer espacio intercostal a ambos lados del esternón.
Concepto de gasto cardiaco.
         Es la cantidad de sangre expulsada por cada ventrículo en una cantidad de tiempo. Se obtiene este gasto cardiaco por la multiplicación del volumen sistólico por la frecuencia cardiaca. El volumen sistólico es de 70ml y la frecuencia cardiaca oscila entre 70 y 75 c/min. , recibe el nombre de latidos.
         Factores que dependen en el volumen sistólico: el volumen sistólico es el resultado del volumen diastólico menos el telesistólico.
                   VTD VTS =VS
Factores que dependen en el VTD:
         Factores de precarga ventricular, que van a ser directamente proporcionales a la duración de la diástole ventricular, tiempo que están relajados los ventrículos recibiendo sangre, lo que depende de la frecuencia cardiaca.
         El volumen telediastólico. La contracción del ventrículo es la fuerza de contracción ventricular con una precarga determinada. Va a depender la contracción ventricular de sustancias químicas que estimulan la contracción o sustancias químicas que inhiben la contracción. Aquellas sustancias que estimulan la contracción reciben el nombre de sustancias inotrópicas positivas y las que inhiben la contracción, sustancias inotrópicas negativas.
- Las principales sustancias inotrópicas positivas o que estimulan la contracción son:
         El sistema nervioso simpático, representado por la noradrenalina y la adrenalina.
         El glucagón, que aumenta la concentración de azúcar en sangre.
         CaCl2
         Toda situación que disminuya la Pp de O2 la disminución de pH.
         Aumento de la concentración de potasio.
Factores que regulan la frecuencia cardiaca.
         ◦Factores nerviosos.
E.simpáticos: aumento de la frecuencia cardiaca.
E.parasimpáticos: disminución de la frecuencia cardiaca.
         ◦Toda situación de reposo ralentiza todas las funciones (parasimpático).
         ◦Las hormonas, representadas por la noradrenalina y las hormonas tiroideas aumentan la frecuencia cardiaca.
         ◦Gases  O2 y CO2. Disminución de O2: hipoxia  la regulación se produce por la hipoxia, hay aumento de la frecuencia cardiaca.
         ◦Iones, principalmente K y Na  que cuando aumenta sus concentraciones se produce disminución de la frecuencia cardiaca y fuerza de contracción su disminución, produce aumento de la frecuencia cardiaca y fuerza de contracción.
         ◦Edad, peso, sexo, estado emocional.
Aparato vascular.
       El sistema circulatorio funciona como un sistema cerrado que iniciamos en la arteria.
Hay tres o cuatro tipos de vasos que cambian, siendo el primer componente la arteria y se va a continuar con un segundo componente de menor calibre, que es la arteriola, esta se ramifica para introducirse o formar parte del capilar sanguíneo, vamos a encontrar dos componentes.
         Un extremo arterial y un extremo venoso, en el interior de este espacio ocupado por el capilar se va a producir el intercambio entre la porción circulatoria y la porción extravascular.    Recibe el nombre de vénula, ésta vénula se va uniendo con otras vénulas, hasta formar la vena cava, que va a ir hasta la aurícula derecha, el inicio de la arteria se inicia en la aorta.

Estructura histológica de la arteria:
       En la pared de la arteria se distinguen tres capas, una interna, una media y otra externa:
La capa interna se caracteriza por un fino endotelio, apoyado en su membrana basal y en este endotelio destaca la presencia  de células endoteliales.
         En la segunda capa destacan dos componentes: fibras elásticas, células principalmente musculares lisas y células del tejido conjuntivo (fibroblastos). Las fibras se disponen en dos direcciones en sentido circular, más internamente, y en sentido longitudinal, junto a estas están las fibras elásticas que van a tener una distribución helicoidal.
         La capa externa va a recibir también el nombre de (espacio) y en su constitución destaca fibras elásticas y fibras de colágeno.
Distinguimos dos tipos de arterias dependiendo del contenido de fibras elásticas o células musculares.
Hablamos de fibras elásticas, cuando de capa media contiene un predominio  en fibrosa más elásticas y hablamos de arterias musculares cuando predominan células musculares.
Las arterias elásticas se encuentran en los grandes troncos arteriales o troncos de conducción. Presentan una gran elasticidad. Aorta, en la bifurcación de las arterias iliacas y en los troncos braquiocefálicos.
Las arterias musculares son arterias principalmente de distribución mediante el riego de vasodilatación y vasoconstricción. Permiten distribuir según las necesidades.
Esta capa muscular va a recibir una rica inervación de nervios simpáticos, que van a tener receptores α y receptores β. Los receptores α producen vasoconstricción y los receptores β responden a noradrenalina  con vasoconstricción.
Los receptores α los encontramos en la piel y en las vísceras abdominales. Los β son adrenérgicos, y se encuentran en los músculos esqueléticos y corazón,
La principal característica de la arteriola es que va a ser regular el aporte en sangre desde la arteria hasta el capilar, mediante la presencia de esfínteres precapilares:
Hay arteriolas que no se ramifican en el terreno capilar y que atraviesan sin interactuar con él. La metarteriola es un vaso que no participa en el intercambio entrocapilar y líquido intersticial. La pared de la arteriola destaca un endotelio con su membrana basal y una capa media más delgada que es la arteria y con fibras musculares dispares. En la pared del capilar vamos a encontrar prácticamente una sola capa con células endoteliales recubiertas de su membrana basal. En los capilares también vamos a encontrar reforzamientos de los esfínteres precapilares. A mayor actividad metabólica, vamos a encontrar una mayor y abundante red capilar, o sea en músculos estriados, lisos, hígado, riñones, pulmones y todo el sistema nervioso central. Las estructuras que no tienen red capilar son la epidermis, la córnea, el cristalino y los cartílagos.
La capa externa de las venas es de mayor grosor y en su capa media muscular presenta poca cantidad de fibras o células musculares.

       Distribución de la sangre en territorios.
El principal depósito sanguíneo en el organismo viene representado por el territorio capilar, de forma que capilares y venas se encuentran en un 65%. Las arterias tanto elásticas como musculares van a contener el 15% del volumen sanguíneo, en el circuito pulmonar se va a encontrar aproximadamente el 12% del volumen sanguíneo y el 8% en el corazón.

         El intercambio capilar.
El intercambio capilar produce el paso de sustancias del medio intravascular al líquido intersticial o espacio intracelular y viceversa. La células sanguíneas no abandonan el vaso sanguíneo a excepción de los leucocitos, tampoco abandonan el espacio intravascular las proteínas de muy alto peso molecular y el intercambio se va a hacer principalmente por difusión. Es el mecanismo más abundante e importante. Por este pasan los gases CO2 y O2, la glucosa, la mayoría de los aminoácidos y la mayoría de hormonas.
El segundo mecanismo va a ser por endoexocitosis, lo transportado por el interior de la célula (endocitosis) y es expulsado por ésta exocitosis.
El tercer mecanismo es la filtración y reabsorción gracias a las presiones hidrostáticas.
En el extremo capilar la presión osmótica es más bien baja, por lo tanto la tendencia a absorber agua es muy pequeña, mientras que la presión hidrostática en el extremo capilar arterial es alta. Habrá gran tendencia de abandonar agua y soluto al líquido intersticial. Hay pérdida de volúmenes sanguíneos. Con forme va avanzando el capilar llegamos al extremo venoso, se encuentra una presión osmótica alta. En el extremo venoso del capilar hay una presión hidrostática disminuida y una leve fuerza.
En el extremo venoso sale 90%. El 10% es el contenido del vaso linfático. Este contenido venoso recibe el nombre de retorno venoso o cantidad de sangre que ingresa en la aurícula derecha.
         Factores que intervienen en el retorno venoso.
-          Gradiente o diferencia de presión entre la célula y la aurícula derecha. Aproximadamente la presión de la vénula es de 16 mm de Hg, en la aurícula oscila entre 0´1 – 2 mm de Hg.
-          Sistema de bombeo del músculo esquelético.
-          Diafragma, en la inspiración la presión intratorácica es menor y la presión intrabdominal aumenta. El contenido de la vena cava es absorbido por la presión menor. Los xilares del diafragma estiran hacia abajo el contenido intratorácico.
Presión arterial.
         Es la fuerza con la que la sangre circula a través de los vasos sanguíneos. Va a oscilar entre valores de 80 y 120 mm de Hg tomada en situación basal (de reposo). Va a oscilar entre presión sistólica de 120 y una presión diastólica de 80 mm de Hg (en adultos de 70 Kg., 1´65 m y 40 años). Una persona de mayor edad tiene que tener la presión arterial más alta y es lo normal. La presión arterial no es uniforme en todos lis vasos sanguíneos, a nivel aórtico, la presión media en la aorta es 93 mm de Hg, en las arterias medianas desciende hasta 85 mm de Hg, a nivel de las arteriolas encontramos una presión arterial media de 35 mm de Hg, a nivel de las vénulas, va a tener una presión arterial media de 16 mm de Hg, para encontrarnos en las venas cavas con una presión arterial de 4 mm de Hg y en la aurícula derecha con 0/-2 mm de Hg.
La presión arterial media es el resultado del gasto cardiaco por la resistencia periférica.
El gasto cardiaco es el volumen sistólico por la frecuencia cardiaca, mientras que la resistencia periférica es el resultado de la fricción de las moléculas de la sangre sobre las paredes sanguíneas y entre si, este efecto recibe el nombre de viscosidad y depende del número de hematíes, en condiciones normales tenemos sobre 4´5 millones de hematíes y aumentará la viscosidad cuando aumenten los hematíes.
Un fumador crónico tendrá más cantidad de hematíes, la viscosidad será mayor y por tanto la presión arterial será más alta.
El tercer componente que determina la resistencia periférica es la cantidad de tejido adiposo, a mayor tejido adiposo, mayor cantidad de vasos sanguíneos y mayor longitud de estos.
La resistencia periférica vendrá determinada por el diámetro de los vasos, la viscosidad que depende de hematíes y proteínas y en tercer lugar la mayor o menor cantidad de tejido adiposo.
En la presión arterial intervienen el volumen sistólico, la frecuencia cardiaca y todo lo anterior.
Es un error hacer solamente responsable al colesterol de la presión arterial alta.

Factores que intervienen en la presión arterial.
         1. Regulación nerviosa.
El principal regulador de la presión arterial es una estructura nerviosa que se localiza en el tronco del encéfalo, principalmente en el bulbo raquídeo, este centro recibe el nombre de centro motor cardiaco o centro cardiovascular, porque interviene tanto en el movimiento del corazón como en el juego de vasoconstricción o vasodilatación.
Las principales aferencias (que llegan, son sensitivas) del centro cardiovascular van a ser de tres tipos:
-          Información de la presión arterial que tiene el sistema, estructuras barocefálicas.
-          De nivel de gases del torrente sanguíneo, quimioefectores.
-          Información de estructuras tanto corticales como de estructuras periféricas por ejemplo el riñón o los receptores musculares.
Los barocentros se van a localizar en la bifurcación de la arteria carótida primitiva que se divide en carótida interna y carótida externa. A nivel de la bifurcación se encuentra una estructura llamada seno carotídeo.
La segunda estructura barorreceptora se localiza a nivel del cayado aórtico, desde estas estructuras localizadas en el seno aórtico y cayado aórtico, van a transmitir sus señales de distensión y tensión, lo que estimula las estructuras receptoras de la tensión. La distensión y estiramiento es transmitida al centro cardiovascular por el décimo par craneal o nervio vago, mientras que los impulsos generados en el seno carotídeo son transmitidos por el noveno par craneal que recibe también el nombre de nervio de glosofarínge. A través de estos nervios y estructuras, el centro cardiovascular da información del nivel de tensión.
Otras aferencias de importancia que recibe el centro activo van a ser receptores situados en las paredes de la aurícula derecha y de la vena cava superior, informando también del nivel de tensión. Como principales eferencias o salidas, desde el centro cardiovascular, la respuesta ante el aumento de tensión, va a ir por el décimo par desde el centro cardiovascular, el vago va a mandar impulsos al nódulo sinoauricular, de manera que estos impulsos, (moléculas de acetilcolina) van a producir una disminución de la frecuencia cardiaca y fuerza contráctil, produciendo una disminución de la presión arterial.
-Quimiorreceptores, los principales se van a encontrar en el seno carotídeo y en el cayadote la aorta, cercano a los barocentros y reciben el nombre de cuerpos aórticos y carotídeos tanto a nivel de la bifurcación…
Principalmente van a detectar la concentración de O2 y la concentración  de CO2 y la concentración de hidrogeniones que determina el pH. Son muy sensibles al aumento de CO2, estos aumentos de CO2 van a actuar sobre el centro cardiovascular y este va a mandar como principal eferencia o rama motora, la estimulación del grupo respiratorio dorsal del bulbo raquídeo. La estimulación del grupo respiratorio dorsal provoca una gran estimulación del nervio frénico y por lo tanto un aumento de la contracción del diafragma, por lo tanto un aumento de la frecuencia respiratoria y un aumento de la frecuencia cardiaca.

2. Factores corticales sobre la presión arterial.
Hay tres cerebros, uno reptiliano (tronco del cerebro) de ataque-huida, a continuación viene el cerebro mamífero de terreno emocional, funciona con el principio placer dolor, después viene el tercer cerebro, neo-cortex humano.
Estos tres cerebros van a regular la presión arterial, las emociones son muy importantes, la ira, la rabia, producen un aumento de la presión arterial, también la ansiedad, el estrés. El dolor, la depresión producen una disminución de la frecuencia cardiaca y de la presión arterial.

3. Relación entre presión arterial y sistema nervioso vegetativo.
         Ante los aumentos o disminuciones de la presiones arterial el centro cardiovascular va a intentar regular la presión arterial por medio del sistema nervioso vegetativo. El sistema nervioso simpático y parasimpático actúa a nivel del corazón a través del nervio cardiaco a través del sistema nervioso simpático y el décimo par craneal, de forma que el sistema nervioso parasimpático va a producir una disminución de la presión arterial. El sistema nervioso simpático va a producir a nivel del corazón aumentos de la frecuencia cardiaca y aumentos de la presión arterial.
A nivel de los vasos periféricos, el sistema nervioso parasimpático tiene muy poca actuación siendo principalmente el sistema nervioso simpático, de donde van a salir los nervios o fibras nerviosas motoras, que van a ir formando un plexo que rodean a las arterias, tienen un componente vasoconstrictor que presenta receptores α adrenérgicas, y van a ser abundantes en piel y vísceras abdominales y un componente vasodilatador con receptores β adrenérgico, abundan en el corazón y músculos esqueléticos
Además están los componentes hormonales que regulan la tensión, principalmente:
Adrenalina y noradrenalina con aumento de la presión arterial.
Otro componente hormonal es el sistema renina-angiotensina como principal sistema hormonal que actúa aumentando la presión arterial.
El tercer componente es la hormona ADH o vasopresina o Adiuretina, aumenta la presión arterial por medio de la retención de líquido. Se produce en la hipófisis (sistema nervioso central).
La cuarta hormona es la aldosterona, se produce principalmente en la glándula suprarrenal, va a tener principalmente una función de retención de sodio y agua.
La quinta hormona es el péptido natriurético (sodio por la orina) auricular.
Produce disminución de la presión arterial por aumento de la distensión auricular principalmente directa, disminuye el sodio.
        
5.    Mecanismos de autorregulación local. (más importante)
Va a ser principalmente activo ante las diferentes concentraciones de O2, obtenidas mediante el estudio del metabolismo celular, de forma que ante un aumento del metabolismo celular, siempre hay un aumento del flujo sanguíneo y de la presión arterial, este aumento del flujo sanguíneo se realiza por medio de sustancias vasoactivas, estas sustancias vasoactivas van a ser producidas por leucocitos, plaquetas, fibroblastos, macrófagos y células musculares, y siendo las principales sustancias vasoactivas el óxido nítrico  con efecto  vasodilatador, el ácido láctico vasodilatador y la adenosina con efecto vasodilatador. Las principales sustancias vasoconstrictoras son los radicales libres producidos en el estrés oxidativo de las células.

Principales vasos del sistema vascular.

         En la circulación sistémica hay un tercer tipo de circuito, el sistema porta que solo va a tener componente venoso, se origina en la vena porta y si contenido es transmitido en el hígado y regresa a la vena cava inferior y a la aurícula derecha.

         Componentes de la circulación sistémica.
La circulación mayor tiene su origen en la arteria aorta.
En el estudio de la aorta se distinguen las siguientes porciones:
         Origen en la válvula aórtica, se dirige hacia arriba, esta es la primera porción: aorta ascendente, a este nivel sus ramas son las arterias coronarias: arteria coronaria derecha y arteria coronaria izquierda.
         La segunda porción recibe el nombre de cayado aórtico, en el que se distinguen unos vasos derechos y unos vasos izquierdos. El primero es el tronco braquiocefálico derecho, que va a dar principalmente tres ramas; arteria carótida común, dividida a su vez en: la carótida externa de la sangre para cuero cabelludo y cara. La carótida externa junto con las arterias vertebrales que nacen de la subclavia. Arteria vertebral y carótida interna en el momento que se intracraneal forma el polígono de Willis y se encarga de vascularizar el encéfalo. A continuación  de la carótida común el tronco braquiocefálico da  a la arteria subclavia derecha, de la que sale la arteria vertebral, la continuación de la subclavia se llama arteria axila, la que va a ser el principal tronco que va a dar sangre a todo el miembro superior. Las principales ramas de la arteria axilar, se continúa llamando arteria humeral o arteria braquial, a nivel de la flexura del codo la arteria humeral se divide en dos troncos, arteria radial y arteria cubital, estas arterias van  a formar las arterias pulmonares de la mano de la que salen las arterias digitales de los dedos.
Los lugares de la toma del pulso vana ser:
-          Arteria humeral a nivel del lado interno del brazo.
-          Arteria radial; en un lugar anatómico que recibe el nombre de canal del pulso.
A nivel de los vasos izquierdos del cayado aórtico comienza la porción más grande y que se extiende desde la porción superior del tórax hasta aproximadamente el cuerpo de la cuarta vértebra lumbar.
Esta porción recibe el nombre de aorta descendente y siempre va a ir en unión de los cuerpos vertebrales. Esta arteria descendiente también está en unión con la vena cava inferior.
En esta aorta descendente se distingue una porción torácica y una porción abdominal.
Las principales ramas de la arteria descendiente torácica van a ser arterias intercostales (11 pares?). junto a estas van a salir las arterias branquiales que es la que va a dar el oxígeno al pulmón. En la porción inferior van a dar arterias diafragmáticas superiores. Al atravesar los pilares del diafragma, nada más aparecer por debajo del diafragma da a un tronco, tronco celiaco. Este tronco va a dar principalmente tres ramas: una rama para el estómago, arteria gástrica, una segunda rama para el bazo, o arteria esplénica y una segunda arteria hepática al hígado.
Por debajo del tronco celiaco va a dar la arteria mesentérica superior. La arteria mesentérica va a proporcionar sangre arterial a todo el intestino delgado, intestino grueso hasta el colon descendente. Inmediatamente por debajo de la arteria mesentérica surgen dos troncos arteriales, arterias renales derecha e izquierda. A continuación de la arteria renal va a surgir una pequeña arteria, que recibe el nombre de arteria gonadal, en la mujer arteria ovárica y en el hombre arteria testicular. Como continuación de la arteria gonadal, da una rama que va a ser la arteria mesentérica inferior, principalmente va a ir al colon descendente a la porción del sigma, el colon sigmoideo, al recto y de unos ramos pélvicos.
A nivel del cuerpo vertebral de la cuarta vértebra la aorta descendiente se bifurca en dos grandes troncos que reciben el nombre de arterias iliacas o las arterias hipogástricas, derecha e izquierda que se dividen en dos ramas. Un ramo, que es la arteria iliaca o hipogástrica externa y otro ramo que recibe el nombre de arteria iliaca interna, va a vascularizar los órganos pélvicos, principalmente. La arteria iliaca externa, proporciona la vascularización del miembro inferior.

Se parte de la arteria iliaca, cuando se sitúa a nivel del arco crural o ligamento, la arteria iliaca recibe el nombre de arteria femoral, esta arteria femoral a nivel de la fosa poplítea que a nivel inferior se divide en dos ramas; arteria  tibial (interna y posterior) y arteria perineal (externa y anterior). Estas arterias dan las arterias plantares y de las plantares dan las arterias digitales.
         El sistema porta o circulación portal o circulación antero-hepática.
Va a recoger los nutrientes absorbidos principalmente en el intestino delgado y gran parte del intestino grueso y lo va a llevar al hígado para el metabolismo hepático.
El sistema porta tiene su origen en los capilares de los intestinos, es la sangre capilar confluyen en unas venas y vénulas de forma que se forman tres ramas: venas gástricas, venas mesentéricas y venas esplénicas, van a formar un tronco único que recibe el nombre de vena porta que se introduce en el hígado.
       Sistema venoso
Las venas van a parar a la aurícula derecha por dos troncos, la vena cava inferior y la vena cava superior, la vena cava superior recoge toda la sangre venosa de la cabeza del cerebro, del cuello y de los miembros superiores. La recolección de esta sangre mediante estas partes va a ser las venas braquiocefálicas derecha e izquierda.
En la porción cefálica va a recoger las venas yugulares interna y externa. La interna va a recoger la sangre del cerebro. La porción externa recoge el cuero cabelludo y la cara. A nivel de la vena cava inferior, se va a extender desde la desembocadura en la aurícula derecha hasta la porción del cuerpo de la quinta vértebra lumbar y va a recibir a las siguientes venas, venas iliacas que van a seguir el mismo trayecto y nombre que las arterias, vena iliaca externa y vena iliaca interna. La externa recibe sangre del miembro inferior y la externa todo el componente venoso de los miembros pélvicos.
Otros afluentes de la vena cava inferior son las venas lumbares, venas gonadales, venas renales y venas hepáticas.
       Sangre
Sistema cardiovascular, con un continente (bomba o corazón), el contenido recibe el nombre de sangre, la sangre en conjunto recibe el nombre de volemia (volumen de sangre), representa el 8% del peso corporal lo que equivale aproximadamente entre 68 y 77 ml/Kg en un barón de 70 kilos y cuarenta años.
Hay de cinco a seis litros de sangre en el varón.


Características de la sangre.
Es roja debida a la presencia de hemoglobina en los hematíes. Presenta un pH que oscila entre 7´35 y 7´45.
Tiene una viscosidad que oscila entre 3´5 y 5´5, esta viscosidad o espacio se da principalmente por los hematíes y después por las proteínas plasmáticas (albúmina). A mayor albúmina, más viscosidad.
Composición.
         Se distingue una porción sólida y una porción líquida que se puede separar en dos porciones por medio de la centrifugación. La porción líquida recibe el  nombre de plasma 55%, la porción sólida 45% está formada por células o elementos firmes principalmente hematíes. Esta distribución mediante la distribución de sangre recibe el nombre de hematocrito. El hematocrito nos habla de volumen sanguíneo, y de los hematíes distinguiendo entre anemia y policitemia.
El plasma.
         En su composición se distinguen tres grandes componentes:
El más abundante es el agua, las proteínas representan el 7 %, estas proteínas su inmensa mayoría procede del metabolismo hepático de la médula ósea y de los ganglios linfáticos, este 7% se distribuye en la albúmina (proteína mayoritaria), su principal función es la de transportadora. Esta albúmina procede del metabolismo hepático y el porcentaje va a determinar la presión osmótica y viscosidad sanguínea (muy importante para el intercambio capilar). Cuando la albúmina está baja, hay que buscar el hígado y la presencia de edemas.
A continuación abundan las globulinas, hay principalmente de cuatro tipos: α1 y α2, β y γ globulinas que son los anticuerpos. La porción de globulinas α reciben el nombre de anticuerpos, el interviene en grandes cantidades enzimáticas y en factores de coagulación sanguínea. El 7% de las proteínas están representadas por el fibrinógeno, básica y fundamentalmente en procesos de coagulación sanguínea.
El 2% restante en la composición del plasma está formado por nutrientes (proteínas, hidratos de carbono, iones, gases, hormonas y otros minerales.
El componente celular del hematocrito representa el 45%, existiendo principalmente tres tipos celulares.
El más abundante son los hematíes que reciben el nombre también de eritrocitos, de glóbulos rojos, existen hematíes, leucocitos (glóbulos blancos), y las plaquetas. Los hematíes van a estar relacionado con el sistema de respiración interna o la que la célula obtiene del capilar. Los leucocitos van a estar implicados en los sistemas de coagulación sanguínea.






La sangre se compone de plasma en un 55% y de células sanguíneas en un 45%.
El hematocrito solamente nos habla de las células, si éste es bajo entonces hay anemia, si es alto hay poliglobulina.
La albúmina transporta moléculas por la sangre, al principio la albúmina se encuentra de forma inactiva pero se activa cuando es liberada.
        
         Citología sanguínea.
Las células sanguíneas son los hematíes (45-5000000 mm3), las plaquetas (100-400000 mm3) y los leucocitos (3000-10000 mm3).
         Funciones.
· Los hematíes transportan O2 aunque también se encuentran hormonas como la serotonina.
· Las Plaquetas están siempre relacionadas con los fenómenos de coagulación sanguínea, éstas actúan cuando hay lesión en el endotelio.
·   Los leucocitos están implicados en mecanismos de defensa orgánica.
·  El bazo destruye los hematíes en parte, por ejemplo cuando un gen presenta una mutación, la célula se destruye y los leucocitos fagocitan.
El cáncer cuando el sistema inmunitario se estropea.

       Hematíes: características.
 Los eritrocitos son los glóbulos rojos. Son células anucleares (sin núcleo) por lo que no se dividen por mitosis, se dividen por hematopoyesis en la médula ósea. La vida media es de 80 a 100 días.
Son células con aspecto rojizo, es la serie roja, este color es debido a la presencia de hemoglobina, cuya principal función es unirse al 02. la cantidad de hemoglobina que hay en el cuerpo es de 15 gr/100ml. La hemoglobina también se relaciona con la anemia.
Anemia: déficit en el hematocrito o deficiencia de hemoglobina.
La destrucción de los hematíes tiene lugar principalmente en el bazo, aunque también tiene lugar en el hígado y en la médula ósea.
Los mecanismos de rotura de hematíes (fisiológico) tienen como principio la reutilización de sus componentes. Así tenemos:
1.     El hierro que se une a la transferrina,  lo lleva a la médula ósea para producir más hematíes (se reutiliza).
2.    La bilirrubina.
3.    Las globinas (proteínas) que se van a descomponer en sus aminoácidos que son reutilizados.
Los principales mecanismos de regulación de hematíes son:
         - Concentración de O2, esta concentración viene determinada por la presión de O2 de forma que al disminuir ésta, se produce un fuerte estímulo en el riñón provocando la síntesis de hematíes. En esta producción de hematíes son necesarias la vitamina B12, el ácido fólico y el Fe. La anemia también se puede detectar según los valores de estos tres componentes.

         Plaquetas.
Se producen en la médula ósea, y tienen una forma de células grandes que reciben el nombre de megacariocitos. Estos megacariocitos sufren unas particiones (se dividen en fragmentos) y son llevados al sistema circulatorio (sangre) y allí se llaman plaquetas.
Las plaquetas son anucleares y van a tener una vida media de entre 5 a 8 días.
Están implicados en procesos de coagulación sanguínea, la cual es activada con una lesión vascular.
Los mecanismos de coagulación se activan por cascada enzimática. Ante una lesión vascular, las plaquetas se adhieren (adherencia plaquetaria) entre ellas y con las paredes de la lesión provocando la liberación de sustancias vasoactivas y sustancias que intervienen en la coagulación.
         Sustancias vasoactivas: serotonina y bradiquinina: provocan vasoconstricción regulada por mecanismos de vasodilatación.
         Sustancias coagulativas: tromboplastina que va a ser liberada por las plaquetas y actúa activando a la protrombina.
La protrombina es la primera enzima de síntesis hepática que circula por la sangre y que cuando es estimulada produce el paso de protrombina a trombina mediante la enzima protrombinasa. A su vez la trombina facilita el paso de fibrinógeno a fibrina.
La protrombina es de origen hepático. Para que el hígado elabore la protrombina se necesita la presencia de la vitamina K que se puede aportar de un origen externo (dieta) o mediante la flora bacteriana intestinal.
En el paso de protrombina a trombina también se necesita Ca+ y vitamina K.
La trombina activada actúa en el paso de fibrinógeno a fibrina, esta fibrina consiste en monómeros con forma filamentosa con un aspecto de hilos. Esta fibrina forma una red entorno a la lesión endotelial, y esta red de fibrina tiene la función de ligar y atrapar células sanguíneas (hematíes, plaquetas, leucocitos).
Cuando nos cortamos, nos llevamos la herida a la boca porque la saliva contiene fibrina.
Fibroblastos (examen): digieren desechos y eliminan el suero del coágulo. Una vez formado el coágulo retraído.
        
Anticoagulantes fisiológicos.
Hay mecanismos fisiológicos que paran o no activan los mecanismos de coagulación. Estos mecanismos son los anticoagulantes.
Anticoagulantes: heparina y antitrombina 3 (más eficaz).
La antitrombina 3 es una globulina plasmática de triple acción:
         Atrapar toda trombina libre (la inactiva) que hay en el plasma.
Impide la adherencia plaquetaria.
Impide la activación de la protrombinasa.
Tanto heparina como antitrombina 3 son producidas en el interior de hematíes, basófilos, macrófagos, fibroblastos…
La principal acción de la heparina va a ser actuar conjuntamente con la antitrombina 3 evitando la producción de la protrombinasa.
La heparina va a modular el paso de fibrinógeno a fibrina (es decir que regula la producción de fibrina está acorde con las necesidades del organismo, por ejemplo si no hay casi fibrina, la heparina no la atrapa).

         Leucocitos. (Glóbulos blancos).
Forman la serie blanca. Sus valores oscilan entre 3000 y 10000 mm3. Su vida media es muy variada: desde horas a años (linfocitos T). Tienen núcleo.
Dentro de los leucocitos distinguimos:
         1. Leucocitos con granulaciones en el interior de su citoplasma. Se denominan leucocitos granulados o polimorfos nucleares. No tienen forma específica.
Entre estos destacamos:
Basófilos: 0%-4%. Liberan a la sangre heparina, histamina intervienen en procesos de curación de la inflamación y a veces en la inflamación crónica.
Neutrófilos: son más abundantes, suponen del 50% al 70% de los leucocitos. Intervienen en la inmunidad congénita. En procesos de infección aguda se dirigen a zonas de inflamación intensa. Tienen la capacidad de fagocitar y actúan como sustancias quimiotácticas (los tejidos infectados liberan sustancias químicas que atraen a los neutrofilos).
Eosinófilos: 1%-3%. Están  implicados en los fenómenos de alergias produciendo sustancias “alérgenas” como la histamina.
         2. leucocitos agranulados: no presentan gránulos intracitoplasmáticos y tienen forma esférica.
Linfocitos T: implicados en mecanismos de inmunidad celular.
Linfocitos B: implicados principalmente en la inmunidad humoral. Las sustancias que producen son inmunoglobulinas y reciben el nombre de anticuerpos.
Monocitos: (3% y 9%). Tienen la capacidad de abandonar el vaso sanguíneo por diapédesis (los monocitos se deslizan a través de los poros de los vasos sanguíneos). Tienen una gran capacidad fagocitaria.
Los macrófagos tienen dos funciones principalmente:
-          Fagocitosis.
-          Actúan como células presentadoras de antígenos (Ag) Son las encargadas de ponerse en contacto con el antígeno, de introducirlo en su interior, modificar su estructura y exponerlo en su superficie para la acción de los linfocitos T, para neutralizarlo, eliminarlo…
Dentro de los linfocitos T encontramos distintos tipos:
1. Células T4: colaboradoras, cuya función va a ser la de producir unas moléculas que reciben el nombre de citocinas que van a modular la producción de linfocitos B y monocitos. Estas células producen CD4. con el SIDA disminuye CD4, con lo que no se producen linfocitos B ni monocitos.
2. Células T8 o supresoras: por medio de citocinas va a impedir la formación  de de células T4 colaboradoras e indirectamente de anticuerpos.
3. Células T citotóxicas: van a producir la lisis o rotura de células contaminadas.

1. SISTEMA INMUNITARIO.

Inmune: “libre de”
Es el sistema responsable de la defensa orgánica.
Se distinguen tres componentes principalmente:
         -Moléculas: principalmente citocinas (proteínas), son moléculas que se encargan de activar, proliferar las células del sistema inmunitario.
Principalmente las citocinas son producidas por linfocitos T y B: linfocinas.
Si son producidas por monocitos: monocinas.
Las principales citocinas producidas por linfocinas y monocinas son:
                   -Interferón INF-1.
                   -Interleucina IL-8.
         -Células: familia de los leucocitos:
∙Polimorfonucleares PMN: neutrófilos, eosinófilos, basófilos.
∙Agranucleares: linfocitos (T y B) y monocitos (macrófagos).
Las moléculas y células se distribuyen por todo el organismo.
         -Órganos inmunitarios u órganos linfoides.
Se forman por la agrupación de células y moléculas.
Estos órganos inmunitarios son:
         Órganos linfáticos (vasos y ganglios), timo y bazo.
La estructura del sistema inmunitario se inicia con las barreras orgánicas que son estructuras para evitar la entrada del agresor.
Las barreras orgánicas comienzan con la piel y mucosas, es decir, tejido epitelial de revestimiento.
En la piel el carácter del ph, las glándulas sudoríparas y sebáceas, y los macrófagos garantizan la integridad física de la piel e impiden su erosión.
Interviene la lisozima segregada por macrófagos y tienen carácter bactericida.
El tejido linfoide situado en la Submucosa, formado por macrófagos y linfocitos, garantizan la eliminación de agresores.
Mucosas: respiratorio, digestivo, genital, todos los orificios.
En la boca encontramos las amígdalas que tienen tejido linfoide, para examinar todas las sustancias que llegan  a la boca.
La flora bacteriana está formada por bacterias en comensalismo con el organismo humano (ambos se benefician).
Está localizada en todos los orificios del cuerpo. Lucha contra bacterias patógenas.
Las más conocidas son la flora bacteriana de la vagina y el colon.
El gran problema de los antibióticos es que destrozan toda la flora bacteriana, por eso se tienen las famosas diarreas.
En la vagina hay una bacteria el bacilo de Dörestein, que se encarga de que la mucosa, esté en el momento del ciclo que esté, también de que se mantenga en un pH ligeramente ácido para evitar que cualquier bacteria suba al organismo.
Candidiasis (relacionada con el bacilo de Dörestein), se produce en las primeras relaciones sexuales porque disminuyen los bacilos de Dörestein y el ph se vuelve muy ácido. La solución es el yogurt.
Diseminación del tejido linfoide.
(Formado por linfocitos T/B y macrófagos).

       Timo.
Es un órgano linfoide que presenta dos lóbulos y está situado en el mediastino superior en su parte anterior, por detrás del esternón.
Su tamaño es mucho mayor entre el 6º-7º mes intrauterino hasta los 12-13 años.
(Vértice inferior en contacto con el pericardio). El timo se va atrofiando con la edad.
Es el  órgano principal donde van a emigrar, diferenciar y multiplicar los linfocitos T y B  pero principalmente linfocitos T (T de Timo).
En la médula ósea, las células inmaduras de linfocito T emigran al Timo, donde maduran y se diferencian el los distintos tipos de linfocitos T y se multiplican.
También el timo es el lugar de reconocimiento y discriminación entre lo propio y lo extraño. Las células tienen un código (lo que genéticamente se llama complejo mayor de histocompatibilidad: sistema HLA) este complejo mayor de histocompatibilidad está formado por una serie de polipéptidos.
Todas las células del organismo en su membrana tienen un código que las diferencia.
Si una bacteria entra y no tiene el mismo código que la célula, es decir que son incompatibles, el macrófago ataca a la bacteria.
Las enfermedades autoinmunes son en las que se ataca a la propia célula. En el timo los linfocitos identifican a las células propias de las ajenas por su código (que es le sello de identidad) que tiene que ser reconocido por los linfocitos que en su membrana tienen un receptor. Si coincide el código es el mismo que el propio, si no es ajeno.
La _____ consiste en la formación de clones linfocitados.
Los clones linfocitados son de dos tipos:
Clon inmunitario (antiguo): actúa contra el agente extraño.
Clon de memoria: recuerda un agente extraño.
Desde el 6º mes de vida intrauterina toda sustancia extraña al organismo, el organismo tiene una copia de seguridad, un clon de memoria. Cuando identifica como no propio una sustancia se multiplican dos clones: uno que elimina a lo no propio y otro clon que se multiplica con la muestra de memoria de antígeno, para que cuando se vuelva a producir la entrada de esa sustancia los linfocitos ya la conozcan.
        
         Bazo.
Localizado en el hipocondrio izquierdo externo en el fondo de la fosa lumbar izquierda, protegida por la  _____ y en contacto con ______. Pesa 800 gramos.
Tamaño de aproximadamente 5 cm de longitud, 3 cm de ancho. La principal función del bazo es doble:
              - Almacenamiento de sangre: si hay un accidente con derrame o hipovolemia, el bazo se exprime para proporcionar sangre.
              - Función inmunitaria: maduración, diferenciación y multiplicación de linfocitos B (también linfocitos T y macrófagos).
También se produce lo mismo que en el timo: se produce el reconocimiento de agentes extraños provocando la formación del clon de linfocitos B, productores de AB (células plasmáticas) y un clon de linfocitos B memoria.

Órganos linfáticos.
En conjunto forman el sistema linfático
La arteriola se abre en el capilar con un extremo arterial y con un extremo venoso que junto al nacimiento de la vénula va a salir al vaso linfático.
El líquido que contienen los vasos linfáticos es la linfa, tiene prácticamente la misma composición que el plasma pero con menos proteínas, estos vasos presentan la peculiaridad de que adquieren el aspecto de cuentas de rosario, denominándose ganglios linfáticos donde se encuentra el tejido linfoide formado por linfocitos T y B y por macrófagos.
Su finalidad es filtrar toda la linfa y eliminar todo agente extraño.
Estos ganglios linfáticos van a ser más abundantes y de mayor tamaño en la ingle, la axila, en la cadena cervical lateral (en el cuello), después hay grupos menores como en las extremidades.
Se van a encontrar situados por debajo de todos los epitelios ya sea piel o mucosa. Su función es filtrar todo aquello que llega a esta mucosa.
 Los conductos linfáticos principales son dos: conducto linfático derecho e izquierdo (es decir que todos los conductillos desembocan en dos conductos linfáticos) que van a desembocar en las respectivas venas subclavias derecha e izquierda. El conducto linfático izquierdo es el que recoge la mayor parte de la linfa corporal, va a limpiar toda la linfa de miembros inferiores, zona pélvica, hemiabdomen izquierdo, hemicráneo izquierdo y la extremidad superior izquierda. El conducto torácico derecho recoge la linfa en el miembro derecho, hemiabdomen, hemotórax y hemicráneo derecho.
La linfa recogida a nivel abdominal va  a confluir en un engrosamiento linfático llamado cisterna de Pecquet o cisterna del quilo, la linfa intestinal es más espesa por contener más triglicéridos llamados quilomicrones, desde ahí va a ir a la cisterna del quilo o de Pecquet y desde ahí asciende por el conducto linfático izquierdo, para desembocar en la vena subclavia izquierda.
El movimiento de la linfa hacia el corazón va a depender en gran parte de los movimientos musculares (estriado o liso). La inflamación de ganglios linfáticos es la adenitis.
 Siempre que hay una infección se inflaman los ganglios linfáticos porque tienen que depurar más linfa.

Respuesta inmunitaria.
         Tiene lugar siempre y cuando han fallado las barreras locales o generales.
La respuesta inmune va a ser de dos tipos:
1. Respuesta inmune inespecífica.
Independientemente del agente provocador de la respuesta inmune, la respuesta es la misma.
Consiste en una reacción local, nunca regional y genéricamente recibe el nombre de inflamación. Esto se inicia ante una lesión tisular que va a provocar una vasodilatación capilar, esta vasodilatación capilar va a provocar la salida de líquido intravascular al espacio extravascular formándose el edema.
Junto con el edema se va a producir la llegada de gérmenes responsables de la respuesta, principalmente monocitos que abandonan el vaso y se llaman macrófagos, va a aumentar el número de plaquetas y va a aparecer otros tipos celulares entre los que están los linfocitos.
 La llegada de estas células a la región tisular va a provocar la liberación de sustancias tipo serotonina, histamina, bradiquinina, etc. Actúan sobre los niveles de vasodilatación y vasoconstricción, van a producir la estimulación o inhibición de otras sustancias y células.
La llegada de líquido y células va a producir el nombre de tumor, la vasodilatación capilar va a producir el signo de rubor, enrojecimiento y se va a producir un aumento de temperatura.
Debido a la excitación de las terminaciones nerviosas de la zona afectada aparece el cuarto sistema de la inflamación: el dolor.
Una vez eliminada la causa de la lesión, se produce la activación de fibroblastos y macrófagos que van a limpiar los residuos de la zona.

2. La respuesta inmunitaria específica o adquirida.
Requiere el conocimiento previo del antígeno.
No es genético, para este aprendizaje es necesaria la presencia de un antígeno y la presencia de un anticuerpo.
Antígeno es toda sustancia, molécula o ser vivo que estimule la respuesta inmunitaria, si es una célula propia entonces se habla de sistema autoinmune. Se llama anticuerpo a toda molécula producida por los linfocitos B y cuya finalidad es neutralizar al antígeno.
Cuando el agente extraño del organismo es de poco peso molecular, recibe el nombre de hapteno. La respuesta inmunitaria a los haptenos se produce solo cuando el hapteno está unido a la albúmina para que sea reconocido por una célula.

         Los anticuerpos son proteínas que genéricamente forman las γ-globulinasdel plasma, se identifican con las letras ig, estos cinco tipos son: igM, igG, igA, igE e igD.
La inmunoglobulina M se va a encontrar en el espacio intravascular, va a ser la primera ig que se produce cuando hay contacto con el antígeno. Es un potente estimulador de la cascada del complemento.
La igG, es el más abundante en el plasma y en los espacios extravasculares, va a aumentar cuando disminuya la igM. Refuerza la fagocitosis.
La igA es muy abundante en las mucosas y el calostro, su principal acción va a ser proteger las mucosas y reforzar también la fagocitosis.
La igE también se va a encontrar en mucosas y va a aumentar en enfermedades alérgicas y parasitarias.
La inmunoglobulina D se va a encontrar en la superficie los linfocitos B, su acción se desconoce.

MECANISMOS DE ACCIÓN.
Siempre que un antígeno entre en contacto con un anticuerpo se iniciará la respuesta inmunitaria que va a intentar que el antígeno no actúe. Va a ser de varias formas:
         - Citolisis: el anticuerpo se une a la bacteria (antígeno) y produce una hiperhidratación con rotura de la membrana.
- Neutralización: El anticuerpo se une a la bacteria en los puntos (léxicos?!!) de la bacteria, impidiendo su actuación, sus receptores están tapados.
Se efectúa principalmente con virus. Consiste en la unión de los anticuerpos con los determinantes antigénicos de la cápsula vírica.
- Precipitación: cuando un anticuerpo se une a un antígeno soluble, se forma una molécula que es insoluble y precipita, se puede atravesar las capas celulares y es eliminado por el sudor, orina, aire espirado, heces y otros fluidos.
- Aglutinación: en este cado la unión del antígeno con el anticuerpo produce una molécula de alto peso molecular que impide la actuación del antígeno.
- Procesos de opsonización: consiste en la unión de un antígeno con un anticuerpo, lo que provoca la atracción del macrófago.




Sistema del complemento.
Actúa conjuntamente con la acción de anticuerpos. Consiste en la interacción de 34 proteínas en forma de cascada.

Va a actuar junto con los linfocitos T y B potenciando la respuesta inmunitaria.
Se inicia la actividad de los macrófagos y activan los mecanismos de acción de los anticuerpos.
La respuesta inmune específica va a ser de dos tipos:
         1. Respuesta inmunitaria primaria (primer contacto entre el agente extraño con el organismo), que presenta las siguientes características:
a) Se produce tras un periodo de latencia.
b) Se estimula la producción de igM.
c)    Es una respuesta lenta y donde interactúan linfocitos T y linfocitos B, va a modular la activación o modulación de anticuerpos.
         2. Respuesta inmunitaria secundaria (cuando hay un segundo contacto con el agente extraño) se caracteriza por:
a) Muy rápida respuesta.
b) Aumentan las igG y las igM disminuyen.
c) Se produce la liberación de anticuerpos a la sangre y a los líquidos corporales.

Factores que influyen en el sistema inmunitario.
El primer enemigo del sistema inmunitario es el estrés, donde hay estrés hay cortisol, lo que provoca una disminución de la respuesta inmunitaria y aumento de enfermedades.
En la edad también varía, estando en los ancianos más disminuido.
El sexo, en la mujer es más potente y más fuerte que en el hombre.
Estado nutricional, cuando hay una nutrición deficiente el sistema inmunitario está más disminuido.
El estado de salud.



2. SISTEMA RESPIRATORIO.

Función global.
         Aporte de oxígeno y eliminar del organismo, el CO2.
Como todo sistema está formado por unos órganos y unos mecanismos de control.
En los órganos se distinguen:
-Tubo respiratorio.
-El órgano principal del intercambio de gases: los pulmones.
Junto a esto dos se van a encontrar los senos paranasales y la musculatura respiratoria. En este tubo respiratorio, vamos distinguir:
         · Las vías respiratorias altas y las vías respiratorias bajas.
El límite entre vía respiratoria alta y baja se va a encontrar a nivel de la laringe principalmente epiglotis y cartílago tiroides. Las vías respiratorias bajas van a estar formadas por la segunda porción de la laringe.
A nivel del tiroides, tráquea, árbol bronquial y pulmones con pleura.
Los órganos de control respiratorio se van a localizar en el tronco del encéfalo siendo el responsable del automatismo respiratorio (es lo que hace que nosotros mismos no podamos dejar de respirar).
A nivel voluntario, en la corteza cerebral (yo puedo modificar mi respiración).

Anatomía del sistema respiratorio.
       Las fosas nasales.
Estructura ósea (apuntes anteriores) que va a estar recubierta por la mucosa respiratoria, la cual está formada por un epitelio cilíndrico muy vascularizado y por debajo de él se encuentran glándulas mucosas o coniformes que son productores de moco.
En sus extremos aparecen cilios respiratorios que se extienden desde la nariz a los bronquios principales. La función es arrastre y eliminación de partículas.
En la parte anterior de la nariz estos cilios tienen carácter de pelos, de forma que en la nariz se detienen todas las moléculas o partículas superiores a 10μ (micras).
Hasta los bronquios principales quedan detenidas las partículas de 2-10μ. Las partículas menores a 2-0´3μ van a ser digeridas por los macrófagos existentes en toda la mucosa respiratoria.
En las fosas nasales también se encuentran los cornetes y los senos paranasales. Además de estas estructuras se va a encontrar la mucosa olfatoria (sentido del olfato).
Los cornetes se encuentran en número de tres, los cornetes superior y medio pertenecen al etmoides. El cornete inferior es un hueso aislado. Los cornetes son estructuras óseas recubiertas con abundante mucosa respiratoria, por los que circula el aire con la función de calentar, humedecer y limpiar este aire.
En los cornetes se van a encontrar los orificios de salida de los senos paranasales.

Los senos paranasales.
1. En el cornete superior saldrá el orificio para el seno esfenoidal.
2. En el cornete medio encontramos los orificios para los senos frontal y maxilar, y senos esfenoidales anteriores.
3. En el cornete inferior encontraremos la desembocadura de los senos etmoidales  inferiores y conducto lacrimonasal.
La principal función de los senos es doble:
         Informar al tronco del encéfalo de la temperatura ambiental.
         Actuar como cajas de resonancia de la voz.
Por detrás del cornete inferior nos encontramos el orificio de salida de la Trompa de Eustaquio, la cual comunica la porción posterior de las fosas nasales con oído medio, para mantener la presión en el interior del oído medio constante.
En las fosas nasales en su porción posterior, casi en contacto con la faringe se va a encontrar la Amígdala faríngea. (Vegetaciones: inflamación de la amígdala faríngea). Alrededor la desembocadura de la trompa de Eustaquio se encuentra la amígdala tubárica con sus elementos linfoides para evitar que entren partículas al oído medio.
A nivel de la comunicación en la boca y faringe se encuentra la amígdala palatina, que  cuando se son las famosas anginas son las famosas anginas.
A este anillo formado por estas tres amígdalas, se le conoce como anillo linfático de Weldeyer.

Faringe.
Se extiende desde la base del cráneo a nivel del hueso occipital hasta la 4ª o 5ª vértebra cervical. A este nivel presenta una abertura anterior dando paso a la laringe y a una abertura inferior dando paso al esófago.
La faringe está formada por un tubo muscular conectivo. En su capa muscular se van a encontrar tres músculos que reciben el nombre de constrictores de la faringe: superior, medio e inferior.
Los dos primeros reciben una rica inervación del vago y del glosofaríngeo (IX par craneal).
La función de los músculos constrictores es avanzar el bolo alimenticio y provocar la apertura/cierre de orificios contenidos en su cara anterior.
En la cara anterior de la faringe destaca la presencia de tres orificios:
         1. El superior: que son las coanas (orificio que comunica fosa nasal con faringe) y esta porción recibe el nombre de rinofaringe.
         2. En la parte media: comunicación de boca con faringe que recibe el nombre de fauces. Esta porción recibe el nombre de orofaringe.
         3. En la parte inferior: comunicación de la laringe con la faringe, a nivel del cartílago epiglótico. Esta porción recibe el nombre de laringofarínge.
A nivel de la 4ª-5ª vértebra cervical, la faringe se comunica con la laringe. 

Laringe.
Es el principal órgano de la fonación (habla), donde se producen los sonidos por la vibración de las cuerdas vocales.
Los sonidos básicos del habla nacen en los cartílagos de la laringe y van a ser modulados por la boca y fosas nasales. La voz se produce por la laringe y la modulación por la boca junto con las fosas nasales.
La faringe está formada por un armazón cartilaginoso, ligamentos y músculos, recubierto todo esto internamente por mucosa respiratoria. Se extiende desde la 4ª-5ª vértebra cervical hasta la 6ª-7ª vértebra cervical.
El armazón cartilaginoso está formado por tres cartílagos:
         -Porción superior y posterior, nos encontramos la Epiglotis, con forma de raqueta, la epiglotis se inserta en el ángulo interno del cartílago tiroides y es el encargado de aislar el tubo respiratorio del tubo digestivo.
         -Porción anterior va a situarse el cartílago tiroides, que tiene forma de libro abierto, con un ángulo y dos páginas. Sobre este cartílago tiroides se va a situar en parte la glándula tiroides. Este cartílago se articula en su porción superior e interna con epiglotis, y en su porción inferior con el cartílago cricoides.
-El cricoides tiene la forma de sello de gitano. Este cartílago cricoides se articula con cartílago tiroides y con los dos cartílagos Aritenoides.
-Los cartílagos Aritenoides son de forma triangular y presentan en su parte superior la insertación de las cuerdas vocales.
-Las cuerdas vocales se extienden desde el ángulo del tiroides hasta el aritenoides, dando lugar a la hendidura glótica.
Más de diez músculos forman el aparato muscular de la laringe. Estos músculos producen la mayoría de los cartílagos laríngeos y con ella la función respiratoria y fonatoria.
Entre cartílago tiroides y cartílago cricoides se encuentra el ligamento Tiro-Cricoideo, es palpable en la cara anterior del cuello.   

Tráquea.
Es un tubo semiplástico que se extiende desde la 6ª-7ª cervical hasta 4ª vértebra torácica.
Este tubo tiene una longitud de 12 cm. Está formado por cartílagos incompletos que reciben el nombre de cartílagos traqueales (16-20 cartílagos).
Están unidos entre si por medio de ligamentos intercartilaginosos para permitir una mayor o menor distensión de la tráquea.
En su porción posterior se encuentra cerrado el anillo traqueal por fibras de músculo liso. Este músculo liso permite una variación en los diámetros traqueales. Los diámetros traqueales oscilan entre 2cm el diámetro transversal y aproximadamente 1cm y medio el diámetro posterior.

A nivel de la 4ª vértebra dorsal se encuentra la bifurcación traqueal formada por un cartílago que se llama carina traqueal que va a dar entrada a los dos bronquios (derecho e izquierdo), divide el aire en dos partes, una hacia bronquio derecho y la otra hacia el izquierdo.
Las relaciones anatómicas de la traquea son:
         -Cara posterior que se encuentra en el esófago.
         -En su tercio superior anterior se encuentra por debajo de la piel del cuello.
         -Los dos tercios inferiores intratorácicos, ocupando el mediastino superior.
A nivel del mediastino superior la traquea se encuentra cruzada con los vasos cardiacos, principalmente sobre el cayado aórtico.
        
Árbol bronquial.
Pleura parietal, la más externa; pleura visceral, la más interna y entre medias está la cavidad pleural.
La bifurcación braquial (situada en el mediastino)se divide en bronquios derecho e izquierdo. Estos bronquios se introducen en los pulmones a través del hilio pulmonar, que es la entrada de vasos, conductos (algo), salida de vasos, etc.
Una vez que entra el tronco en el pulmón se va a dividir en bronquios principales, que reciben el nombre de bronquios lobares (porque van dirigidos a los lóbulos pulmonares).
El pulmón izquierdo solo tiene dos lóbulos y el derecho tres lóbulos.
Por cada lóbulo hay un bronquio:
     
Cada bronquio lobar se ramifica en bronquios segmentarios. Estos bronquios segmentarios, redividen a su vez en bronquios terminales. Los bronquios terminales se abren y ramifican en bronquiolos respiratorios. Estos bronquiolos respiratorios terminan en los sacos alveolares.
         Pulmones.
Los pulmones es el lugar donde tiene lugar el intercambio de gases. Contienen el árbol bronquial, finalizando en los alvéolos, los vasos branquiales, y todo ello es un espesor o trama conjuntiva.
         Localización del pulmón.
El vértice pulmonar se va a encontrar en la raíz del cuello, a nivel aproximado de la primera vértebra torácica o dorsal, mientras que la base se encuentra apoyada en la cúpula diafragmática entre la 9º y la 10º vértebra torácica o dorsal.
En el pulmón se localiza una cara costal que ocupa la región superior, lateral y región anterior, en contacto con las costillas.
Mientras que su cara medial va a ocupar la región anatómica del mediastino y que se encuentra limitada por la pleura mediastínica o medial.
Cada uno de los dos pulmones presenta unas fisuras que lo va a dividir en lóbulos pulmonares, de forma que el pulmón derecho presenta dos fisuras dividiendo al pulmón derecho en  tres lóbulos pulmonares.
Estas fisuras están separadas por tabiques de tejido conjuntivo.
El pulmón izquierdo solo presenta una fisura, dividiendo el pulmón en lóbulo superior izquierdo y lóbulo inferior izquierdo. Desde las fisuras o tabiques conjuntivos van a partir otros tabiques conjuntivos que dividen a cada lóbulo en segmentos pulmonares.
Estos segmentos proporcionan el aire al pulmón, porque estos segmentos pulmonares son los bronquiolos segmentarios, los cuales son subdivididos por tabiques conjuntivos en unas porciones pulmonares más pequeñas. Otros segmentos se dividen en tabiques conjuntivos que se llaman segmentos bronquiolares pulmonares, que reciben la porción aérea o los bronquiolos terminales. Estos segmentos bronquiolares son subdivididos en segmentos más pequeños recibiendo el nombre de lobulillo pulmonar que recibe su oxigenación de los bronquios respiratorios.
El lobulillo pulmonar va a contener y representar la zona de intercambio gaseoso y es el lugar donde se van a encontrar los conductos alveolares que va a abrir los sacos alveolares que contienen en su interior los alvéolos, zona principal de intercambio.
Estos alvéolos están formados histológicamente por:
Un tipo de células llamadas neumocitos tipo uno.
El siguiente componente son los neumocitos tipo dos: Este tipo de neumocitos van a proporcionar la producción de una proteína que recibe el nombre de surfactante o proteína tensoactiva, cuya función es producir una tensión intralveolar constante que mantenga distendido el alveolo y evita que la espiración se colapse.
Hay un tercer tipo de células  formadas por los macrófagos alveolares, que se encuentran dispersos por la pared alveolar.

Barrera hematogaseosa. (Examen)
         Es la formada entre el alvéolo (la pared) y el capilar pulmonar, está formada la principalmente por el epitelio alveolar, espacio intersticial formado por una fina capa de tejido conjuntivo y endotelio capilar.
La pleura.
Es una membrana serosa que cubre totalmente al pulmón, excepto por el hilio pulmonar.
Está formada por una doble capa, una que se adhiere perfectamente a la superficie pulmonar, llamándose pleura visceral (porque está unida a la víscera).
La pleura visceral a nivel del hilio se transforma  en una segunda capa, que rodea a la visceral y que recibe el nombre de pleura parietal.
Entre ambas capas de tejido conjuntivo pleural, queda delimitado un pequeño espacio que contiene una pequeña cantidad de líquido pleural contenido en la cavidad pleural, que permite el deslizamiento de los pulmones en el interior de la cavidad torácica sin apenas rozamiento.

Vascularización del pulmón.
A nivel del hilio pulmonar se van a encontrar las arterias pulmonares derecha e izquierda  procedentes del ventrículo derecho (sangre venosa). Proporcionan al pulmón O2.
Además de la arteria pulmonar van a salir las arterias pulmonares derecha e izquierda y van a contener sangre arterial u oxigenada.
A nivel del hilio pulmonar se van a encontrar las arterias bronquiales procedentes de la aorta descendente y que proporcionan la irrigación pulmonar. Las arterias bronquiales dan lugar a las venas bronquiales que van a ir al corazón para ser oxigenadas.

Inervación pulmonar.
Principalmente del sistema nervioso vegetativo, tanto en su componente simpático como en la parasimpático.
La doble finalidad del sistema va a proporcionar por medio del sistema simpático una broncodilatación (aumento de aporte de O2 al sistema), mientras que el parasimpático proporciona un aumento de las secreciones respiratorias y una broncoconstricción, que implica un aumento de la espiración.
Además de estos nervios, en todo el árbol respiratorio vamos a encontrar receptores sensitivos, estos receptores reciben el nombre de receptores irritativos, también hay receptores de la distensión (en porciones terminales), que se estimulan ante el aumento de aire alveolar, provocando una espiración forzada.

El mediastino.
Espacio comprendido entre los pulmones. Límite superior ambos vértices superiores.
El límite superior: ambos vértices pulmonares, a nivel de la orquilla esternal.
El límite inferior es la cúpula diafragmática, aproximadamente en la 10ª vértebra torácica.
El límite anterior: cara posterior del esternón.
Su límite posterior es la columna, cuerpos vertebrales de la columna torácica.
Los límites laterales son la pleura parietal, medial o pleura mediastino.
Al mediastino lo dividimos en dos partes: superior e inferior.
El mediastino superior va desde la parte superior del esternón (orquilla esternal) hasta una línea horizontal que pasa por la base del corazón.
La principal estructura es el timo, y además vamos a encontrar el tronco braquiocefálico derecho, la carótida común izquierda y subclavia izquierda.
Por detrás vamos a encontrar la tráquea por encima de la bifurcación traqueal y por detrás de la tráquea está el esófago. Encontramos los nervios vagos, trénicos y cardíacos.
El mediastino inferior lo separamos en tres componentes:
Porción anterior, media y posterior.
El mediastino inferior anterior es el espacio comprendido entre la cara posterior del esternón y pericardio anterior.
La porción media va a estar ocupada por el corazón envuelta por el pericardio, encontrándose también la porción inferior de la vena cava superior y la porción superior de la cara inferior.
El mediastino posterior es el espacio comprendido entre la columna vertebral dorsal y pericardio posterior, las estructuras que contiene son esófago, aorta descendente, troncos vagales, conducto linfático torácico y la bifurcación traqueal.

Respiración. Proceso fisiológico. Etapas.
La respiración es un proceso fisiológico con diferentes etapas.
1. Ventilación pulmonar. Captación de aire y su llegada a los alvéolos, la ventilación se va a producir gracias principalmente a los músculos respiratorios que van a producir gradientes de presión.
2. Difusión de gases a través de la barrera hematogaseosa, una vez que pasa al capilar pulmonar las partículas se unen con hemoglobina.
3. Transporte de gases. O2 con proteína transportadora, CO2 con proteína transportadora. Llevándolo de la arteriola al capilar, al espacio intersticial.
4. Respiración interna. Ocurre en el capilar tisular, recibe el intercambio, capta O2 la célula y expulsa  CO2. El O2 y el CO2 van al espacio intersticial e intracelular.
5. Centros respiratorios reguladores, tanto el sistema nervioso central como periféricos.

Ventilación pulmonar.
En los movimientos de ventilación pulmonar se distinguen inspiración y espiración.
Músculos de la inspiración.
El mayor músculo ventilatorio es el diafragma que moviliza el 65 o el 70% del aire, es el único que actúa en una respiración tranquila y normal.
Cuando la necesidad respiratoria es mayor  hablamos de respiración forzada. Los músculos que intervienen son todos aquellos que envuelven la caja torácica en todos sus diámetros, (anterior, posterior, lateral). Van a ser músculos que originándose por encima del tórax se insertan en las costillas, entre los que se encuentran:
         Los músculos intercostales internos, músculo externocleidomastoideo, los músculos serratos anterior y posterior. Músculos escalenos del cuello, músculo pectoral mayor y menor.
-En la espiración de la respiración tranquila y normal no se va a contraer músculo, se produce por la relajación del diafragma.
-Mientras que en una espiración forzada, los principales músculos que van a intervenir son los abdominales, recto anterior del abdomen, oblicuo externo e interno y transverso del abdomen.
Además también están los músculos intercostales internos que deprimen las costillas, también intervienen el músculo dorsal ancho, músculo espinador forzado.
La actuación de estos músculos provoca cambios de presión tanto de la cavidad abdominal como torácica.
En la inspiración, la presión intratorácica disminuye, mientras que la presión intraabdominal aumenta.
Esta diferencia de presiones hace que la presión intratorácica sea menor que la presión intraabdominal  por lo que el aire entra hacia el tórax. Y en la espiración ocurre lo contrario.
Debido a estas presiones, la ventilación pulmonar es diferente en la base que en el vértice de los pulmones. Las zonas pulmonares mejor ventiladas son las que se encuentran en la porción más inferior.
La existencia de la ventilación pulmonar permite la medición de los volúmenes respiratorios.
La principal técnica para medir esto es la espirometría.
Volúmenes y capacidades pulmonares. En una respiración tranquila y normal, se produce un volumen de ventilación pulmonar en torno a los 500 ml. A continuación si la persona realiza una inspiración forzada, el volumen se va a elevar y este volumen va a recibir el nombre de reserva inspiratoria que va a ser aproximadamente seis veces el volumen de ventilación pulmonar (3000mililitros).
Después, si se produce una espiración forzada, nos da el volumen de reserva espiratoria, el V.R.E, el cual está en torno a los 1100ml, tras una espiración forzada, hay una cantidad de aire que siempre permanece en los pulmones, recibiendo el nombre de volumen residual, y esta en torno a los 1200ml. Teniendo en cuenta estos parámetros, hablamos de volumen respiratorio por minuto. VR/min. Será las veces que entre el volumen de ventilación pulmonar por las veces que respiramos, que es la frecuencia respiratoria (Fr):
Volumen Resp/min= Vvp ×Fr =500×12=6000ml/min
Frecuencia respiratoria: 12-13 veces/min. , en  condiciones normales.


Capacidades pulmonares.
Son sumatorio de ciertos volúmenes.
         -Capacidad inspiratoria pulmonar, se suma el volumen de reserva, más todo lo que se puede inspirar.
                      VVP + VRI = 3500ml.
- Capacidad espiratoria pulmonar: aquella que se puede eliminar.
            VVP + VRE = 1600ml.
- Capacidad Vital pulmonar: que recoge toda la capacidad inspiratoria y espiratoria.
           CVP = VRI + VVP + VRE = 4600ml.
- Capacidad pulmonar total: CVP + Volumen Residual
          CPT = CVP + VRE = 5800ml.
- Capacidad funcional residual: es el sumatorio de volúmenes  de reserva espiratorio más el volumen residual = 3300ml.
Del volumen ventilatorio pulmonar (500ml), van a llegar al alveolo 300ml, 150ml de aire queda atrapado en el árbol bronquial, esta cantidad recibe el nombre de aire del espacio muerto.

Difusión de gases a través de la barrera hematogaseosa.
Ley de Fick.
         El gradiente de difusión a través de una constante a través de una membrana es directamente proporcional a una constante por la superficie de difusión por el gradiente e inversamente proporcional al diámetro o grosor de la membrana atravesada.
                                      Fick =K· S (P2–P1)/Q
En el cuerpo humano hay 300×1006 alveolos que se encargan de difundir gases hasta una capacidad de 80·100m2.
Los valores de presión van a ser presión atmosférica, presión alveolar y presión capilar.
La presión de N2 en la atmósfera es de 597 mm de Hg, en el alvéolo y capilar no interesa.
La presión de oxígeno atmosférico en el aire es de 159 mm de Hg, en el alveolo es de 104 mm de Hg, en el capilar es de 40 mm de Hg en el extremo venoso en condiciones basales.
La presión del CO2 en la atmósfera es de 0´3 mm de Hg, en el alveolo es de 40 mm de Hg y en el capilar la presión es de 45 mm de Hg. Además cada uno de los gases son presiones parciales, el sumatorio de todas las Pp será 760 mm de Hg. (tanto O2, N2 como CO2) Debido a la diferencia de presiones de O2 entre alveolo y capilar, según la ley de Ficks, pasa O2 al capilar, hacia el extremo arterial, a las venas pulmonares. La presión de CO2 es de 45 mm de Hg en el capilar, como en el alveolo es de 40 mm Hg, este CO2 va a difundir por la membrana hematogaseosa al alveolo y de este a la atmósfera. Todo esto por diferencia de presiones. (Con el O2 pasa igual pero del alveolo pasa al capilar).

La difusión depende principalmente:
         · Presiones parciales de CO2, O2.
         · Presión de la superficie de intercambio.
         · Diámetro o grosor de la membrana hematogaseosa.
Los valores de las presiones parciales de CO2 y O2, en el extremo del capilar y el alveolo van a estar relacionados directamente con el flujo sanguíneo de forma que:
         Ante un aumento del flujo sanguíneo, se produce un aumento de PpO2 y una disminución de PpCO2.
El metabolismo celular va a intervenir en las presiones parciales:
Ante un aumento del metabolismo celular, se produce un aumento de la PpCO2 y una disminución de PpO2.
Estas variaciones en el metabolismo, se van a regular (por homeostasis) y aumentan la ventilación  y la frecuencia respiratoria. Es decir cuando hay metabolismo, aumenta la frecuencia respiratoria.
Todos los centros nerviosos y endocrinos hacen que las presiones parciales se encuentren en equilibrio.
Una vez difundidos los gases al torrente circulatorio, los gases circulan al torrente circulatorio de distinta forma.

Transporte de O2.
Se va a hacer de dos formas, principalmente la totalidad de moléculas de O2 que circulan por la sangre (97%) va a ir unido a la hemoglobina en sangre recibiendo el nombre de oxihemoglobina.
En el capilar que está en contacto con la superficie alveolar, hay una estrechez que es donde está la hemoglobina y donde se une.
El otro 3% va a ir disuelto lo que recibe el nombre circulación libre.
La disociación de la oxihemoglobina, responde a esta curva, (de disociación de la hemoglobina).
En esta curva encontramos el % de saturación de la Hb y la presión parcial de O2.


Conforme va disminuyendo la Presión parcial de O2, encontramos que la tasa de saturación va disminuyendo y por tanto el enlace doble de Hb-O2 se rompe y se produce que la Hb sigue en la sangre y el  O2 se libera y puede traspasar membranas.
Cuando llega a una Pp O2 de 40, más del 50% de la Hb ha soltado su O2.
Esta curva sufre desviaciones hacia la derecha.
La curva de disociación de la Hb hacia la derecha, indica que más cantidad de Hb a la misma presión parcial de O2, ha soltado O2 y se produce una bajada de la saturación de la Hb, por lo tanto hay más O2.
Las principales circunstancias que hacen que la curva se desvíe hacia la derecha:
-          Aumento de la temperatura.
-          Aumento de la Pp CO2.
-          Aumento de los metabolitos celulares.
(Estas tres cosas están relacionadas con el metabolismo celular).

Transporte de CO2.
 El CO2  contenido en el capilar pulmonar procede del metabolismo celular.
Una vez difundido al capilar; la mayor parte del CO2  se une al H2O para dar  H2CO3 que luego se disocia en CO2  y H+ (esto es aprox. 80%).
Del 10%-15% va unido a la carboxihemoglobina.
El 5% va libre.

Principal mecanismo de la respiración interna.
         En el extremo de la arteriola, la presión parcial del O2 va a estar en torno a los 90 mm, y la Pp CO2 es de 40 mm de Hg.
Cuando la sangre llega al capilar se produce una Pp O2 en torno a los 40 mm de Hg, encontrándose en el interior de la célula una Pp O2 de 23 mm de Hg, este gradiente de presión hace que el O2 se difunda al interior de la célula. La  Pp CO2 en el interior de la célula es de aproximadamente 45 mm de Hg, y esto hace que la difusión del CO2 sea hacia el espacio intersticial, con lo que en el extremo venoso del capilar nos encontramos con una Pp O2 de 45 mm de Hg y una Pp CO2 de 45 mm de Hg. De allí llegará otra vez al alveolo y empezará el circuito.



Regulación del sistema nervioso.
         Hay unos sensores (órganos sensitivos que recogen interior sobre necesidades) que van a ir a los centros integradores (asocian la int. y elaboran una respuesta). De los centros integradores van a centros efectores, que son los que realizan la acción, que son los  músculos respiratorios.
       Sensores del sistema respiratorio.
Los principales sensores están en el Bulbo Raquídeo y en su porción anterior  se encuentra el área químico-sensible, es decir es un quimiorreceptor, este centro está en contacto directo con el líquido cefalo-raquídeo que rodea a todo el tronco del encéfalo, y este centro también es sensible a las variaciones de [H+] (lo que está muy relacionado con [O2] y [CO2]). Ante las variaciones de [H+]: si disminuye [H+] se puede producir alcalosis y esta alcalosis estimula el área quimiosensible y se producen variaciones respiratorias. Cuando aumenta [H+] entonces se produce acidosis y variaciones respiratorias.
También encontramos mecanoreceptores pulmonares, que producen receptores irritativos, receptores de distensión y receptores vasculares.
El tercer tipo de sensores: receptores que se encuentran en los senos carotídeos y en los cuerpos aórticos. Estos receptores ىك los carotídeos van a ser muy sensibles a las reducciones de PO2, a los aumentos de PCO2 y a las variaciones del pH.
El cuarto tipo de sensores: Receptores articulares y musculares. Van a informar al bulbo raquídeo sobre el nivel de contracción muscular y esta información produce la activación o inhibición de la respiración ósea que si hay mucha actividad muscular, necesita aumentar la respiración.
Además de estos sensores hay otro tipo que son los sensores coordinados en la corteza cerebral, en una zona que se llama sistema límbico, estos sensores vana regular las emociones, sobretodo las de placer y miedo estimulan e inhiben la respiración (respectivamente).
Todos estos sensores vana a regular van a ir a unos centros integrados que se van a llamar centros respiratorios, es decir, de mantener en automatismo respiratorio, y este automatismo se regula por los sensores.

Estos centros respiratorios van a ser de tres tipos:
         -Centro respiratorio bulbar, se encuentran situados en el bulbo en la zona posterior en íntimo contacto con la formación reticular (que es una red de neuronas con todas sus sinapsis cuya finalidad es establecer las situaciones de sueño y vigilia).
El sistema reticular activador ascendente.
En este centro bulbar hay dos tipos de neuronas:
         -Grupo respiratorio dorsal.
         -Grupo respiratorio Ventral.
El grupo respiratorio dorsal es le más importante, es el responsable de establecer el ritmo respiratorio, el ritmo básico de la respiración (inspiración espiración).
En condiciones normales la inspiración tiene una duración de dos segundos y la espiración de 2”×4”.
El grupo respiratorio ventral solo interviene en la respiración forzada, solo cuando aumentan las necesidades de O2. Aumenta principalmente el tiempo de la espiración. (Aunque también en la inspiración).
Junto a este grupo respiratorio ventral está el centro aprensivo, se excita en situaciones cuando la respiración es mínima, cuando hay una situación de shock. Reproducen grandes bocanadas de la inspiración.
El centro aprensivo actúa sobre el grupo respiratorio ventral.
También está el centro neumotáctico o neumotáxico. La función de este centro es modular el ritmo respiratorio, es decir modular la función del grupo respiratorio dorsal.

Efectores.
         El principal efector: nervio frénico, que es el nervio del diafragma, además del nervio frénico van a estar los nervios que inervan a los músculos respiratorios accesorios (abdominales, intercostales…).

3.  SISTEMA DIGESTIVO.
         Los sistemas digestivo y respiratorio están muy unidos.
Su función global es la de proporcionar nutrientes sólidos y líquidos al cuerpo. Además de la función nutritiva, tiene una función excretora, va a formar parte del sistema excretor.
Como en todo sistema, está formado por un aparato (aparato digestivo) y por los sistemas reguladores (neuroendocrino).
Los centros reguladores del sistema digestivo son:
         -Centrales, se encuentran principalmente en el hipotálamo, regulados por estructuras del córtex cerebral.
         -Periféricos, son locales.
En el hipotálamo se va a encontrar un centro de la saciedad y otro centro del apetito.

         Anatómicamente se distinguen dos porciones:
Un tubo de 7´5 m de longitud, que se extiende desde la boca hasta el ano, es el tubo digestivo. Este tubo se divide en dos partes: porción supradiafragmática y una porción infradiafragmática.
Los principales órganos de la porción supradiafragmática son la boca o región bucal, faringe y esófago.
En la porción infradiafragmática encontramos el estómago, el intestino delgado (con sus tres partes: duodeno, yeyuno e íleon, cuya función principal es digestión y absorción) e intestino grueso (con su colon ascendente, descendente, sigma transverso. Desemboca en el ano o recto, y se produce la absorción de agua y la formación del bolo fecal.).
Junto al tubo digestivo encontramos unas glándulas (glándulas del tubo digestivo) que van a ser de dos tipos:
         · Unicelulares (van de la boca al ano): segregan moco, enzimas y hormonas.
         · Órganos glandulares: son glándulas digestivas anexas. Encontramos las glándulas salivares, páncreas e hígado.

Fisiológicamente estas estructuras van a presentar las siguientes funciones:
         -Ingestión del alimento.
         -Masticación, salivación.
         -Deglución.
         -Digestión que va unido a fases de almacenamiento gástrico, almacenamiento de regulación que lo lleva a cabo el estómago.
         -Absorción, que principalmente va a ser de sólidos en intestino delgado y de líquidos va a ser a lo largo del intestino delgado y grueso, aunque también se absorbe en el resto del tubo digestivo.
         -Eliminación de residuos (alimenticios, celulares, biliares…) por la defecación.

Estructura histológica del tubo digestivo.
Son distintos segmentos con distintas funciones.
Hay cuatro capas en la pared del tubo digestivo:
1.     Epitelio o mucosa digestiva. Va a ser poliestratificado en aquellos segmentos en contacto con segmentos alimenticios grandes: boca, faringe, esófago y ano. Monoestratificado se da en las fases de digestión y de absorción. El epitelio presenta glándulas mucosas productoras de moco, con función protectora y lubricante.
2.    Submucosa. En esta Submucosa va a haber una gran abundancia de vasos sanguíneos. En ella se encuentra el plexo (red) submucoso de Meissner, este plexo es de carácter nervioso vegetativo, es el primer nivel de regulación digestiva. Va a formar parte del sistema neuroentérico intrínseco. El plexo submucoso va a tener un papel principal de regular la secreción de las glándulas digestivas (las de grupo).
3.    Capa muscular externa: encontramos dos capas de fibras musculares; la primera capa es circular y por encima de ella está la capa muscular longitudinal. en esta capa más externa se encuentra el plexo mientérico de Auerbach, que es el primer componente del sistema neuroentérico  intrínseco, actúa sobre el músculo del tubo digestivo, es decir regula la motilidad muscular.
4.    O capa externa, está formada por la adventicia (o capa más externa del tubo digestivo) o por la serosa que recibe el nombre de peritoneal. El peritoneo recubre a gran parte de estructuras intraabdominales.

Inervación del aparato digestivo.
El sistema neuroentérico intrínseco que se encarga de la autorregulación
El plexo submucoso Meissner se encarga de la secreción digestiva.
El Plexo Mientérico Auerbach perite la motilidad del tubo digestivo: avance y mezcla.
También actúa el sistema nervioso vegetativo:
Está en contacto con el sistema nervioso intrínseco, como su modulador. La porción simpática está formada por nervios torácicos, esplénicos y lumbares. La función simpática es lentificar el tránsito alimenticio y disminuir las secreciones digestivas.
El parasimpático con le nervio vago que va desde la boca hasta el colon transverso, así que desde colon transverso hasta el ano está inervado por nervios parasimpáticos que salen en el sacro a nivel S2-S4. Tienen la función opuesta del simpático, aumentan los movimientos de mezcla y avance y aumentan las secreciones digestivas.

Vascularización del aparato digestivo.
         La Vascularización arterial va a ser tributaria de la aorta abdominal.
Mientras que las estructuras supradiafragmáticas van a ser tributarias de la aorta descendente torácica y carótida externa. La carótida externa para boca y faringe. La aorta descendente torácica para esófago.
Para las estructuras infradiafragmáticas, aorta abdominal, tronco celiaco (gástrica, esplénica, hepática). Después va a aparecer la arteria mesentérica superior (estómago, intestino delgado hasta colon transverso), después está la arteria mesentérica inferior que proporciona la Vascularización desde el colon transverso hasta el sigma.
Desde el sigma están las ramas de la arteria iliaca interna por medio de las arterias pélvicas que van a irrigar el recto o ano.
         La sangre venosa va a ser principalmente tributaria del sistema porta, que conduce toda la sangre venosa al hígado.
Las principales venas que forman el sistema porta son la vana gástrica, la vena esplénica y las venas mesentéricas superior e inferior.
Además del sistema porta, las venas procedentes de las arterias iliacas van a ir al sistema Acigos que desemboca en la vena cava inferior.
Las venas lumbares más venas pélvicas van a ir confluyendo en una vena única, que es la vana Acigos, y esta desemboca en la vena cava inferior.

Boca.
Cavidad bucal, cavidad oral.
         Límites de la cavidad bucal:
Techo: paladar que está dividido en dos partes: paladar óseo, formado por maxilar superior y hueso palatino; paladar blando formado por músculo.
Suelo: está formado por un diafragma muscular, formado principalmente por músculos hioideos (que se originan o insertan en el tiroides). Junto con el diafragma muscular está la lengua que es un órgano muscular, y estos músculos van a ser músculos intrínsecos de la lengua y músculos extrínsecos de la lengua (que se originan fuera de la lengua y se insertan en ella, van a ser músculos hioideos).
Base de la lengua: se encuentra insertada en porciones del hiodes y pociones del maxilar inferior o mandíbula. En la lengua nos encontramos los órganos receptores del gusto.
Lateral: tenemos la arcada dental recubierta por las mejillas. Las mejillas están revestidas de mucosa digestiva.
Anterior: labios.
Posterior: fauces que están formadas por los pilares del paladar blando i pilares palatinos. En la porción intermedia de las fauces se encuentra la úvula o campanilla y lateralmente las amígdalas palatinas.
En la cavidad bucal se van a encontrar las glándulas salivares las cuales se van a presentar dispersas o diseminadas por toda la mucosa digestiva, lengua e incluso por la faringe y glándulas organizadas en órganos. Estos órganos van a ser principalmete: parótida, submaxilar o submandibular y glándulas sublinguales.
La parótida es la de mayor tamaño y se localiza en la porción lateral de la cavidad bucal, por encima del músculo masetero. Y su conducto de secreción se llama conducto de stenon. El conducto de salida del conducto de stenon se localiza en la porción interna de la mejilla a nivel del segundo molar superior.
         La composición de la saliva: (examen)
Aproximadamente se secreta 1l o 1´5 l al día. Su composición va a ser principalmente agua. Es rica en lisozima (con poder bactericida), y enzimas digestivas, principalmente del tipo amilasa y lipasa lingual, por lo tanto actúan sobre polisacáridos y lípidos.
La regulación de la secreción se realiza en dos fases: fase cefálica y fase bucal. La fase cefálica ocurre en todas las reacciones. La fase cefálica consiste en la secreción salivar por estímulos exógenos o por el pensamiento (olor, sabor, vista, tacto..). la fasebucal es de contacto mecánico, el contacto con el alimento produce la secreción de saliva.
Funciones de la actividad bucal: masticación y salivación hasta darse la deglución.
        
       Deglución.
Se da en tres fases:
-Fase bucal: mediante la cual la lengua empuja al bolo alimenticio sobre el paladar hasta la región posterior. Elevando la úvula y cerrando la nasofaringe.
-Fase faríngea: se contraen los músculos superiores y medios haciendo descender la epiglotis (cierre de la epiglotis sobre el cartílago faríngeo, cerrándose este).
-Fase esofágica: por contracción del músculo constrictor inferior haciendo avanzar el alimento hacia el esófago.
Estos músculos son estriados.

Anatomía de la faringe.
         Mirar en el aparato respiratorio.

Esófago.
         Tubo esquelético de unos 20 cm que se extiende desde la nasofaringe hasta el orificio gástrico en el cardias (desde C5 hasta D11). pH: 7-8.
Principales regiones anatómicas.
         En la porción posterior, se encuentra situado en el mediastino posterior y superior y en contacto con la aorta ascendiente a nivel torácico.
         En su cara anterior destaca la presencia del cayado aórtico y bifurcación traqueal.
         En el esófago hay tres estrechamientos:
1.     Estrechamiento superior esofágico: tiene las características funcionales de un esfínter (engrosamiento de la capa circular). Está localizado a nivel del cricoides.
2.    Estrechamiento medio esofágico: ocasionado por la bifurcación traqueal y cayado aórtico.
3.    Estrechamiento inferior esofágico: se produce al atravesar el diafragma.
En la histología del esófago, destaca en su porción inferior la presencia de abundantes células mucosas, con gran producción de moco (para contrarrestar y neutralizar la acidez gástrica que pueda recibir).

Estómago.
         Es un abultamiento del tubo digestivo con función de mezcla, almacenamiento y bombeo del alimento. pH: sobre 3.
Tiene una longitud aproximada de unos 20 cm. y una anchura de unos 10 cm. (depende de cómo hayamos comido los primeros siete años).
         Partes del estómago.
· Esfínter gástrico superior o cardias: es un engrosamiento de la musculatura circular a nivel de la entrada del estómago.
· A la izquierda del cardias se localiza un abombamiento, más omenos en contacto con el diafragma que se llama fundus gástrico, es donde se acumulan los gases y donde se produce el reflejo del hipo.
· La tercera parte es el cuerpo gástrico, que supone la mayor parte del estómago, está situado entre el fundus gástrico y la última porción del estómago o Antro Gástrico.
· Antro gástrico este es el lugar donde se inicia el bombeo gástrico.
· La salida del estómago se realiza a través de un esfínter que recibe el nombre de Píloro, donde se producen las úlceras gástricas, también se llama antro pilórico.
· En la cara medial del estómago está la curvatura menor y en el borde lateral está la curvatura mayor del estómago.
Relaciones anatómicas.
· Por la cara posterior en contacto con el diafragma, se encuentran una pequeña porción del páncreas, el bolo renal izquierdo y la curvatura o ángulo cólico izquierdo.
· Por la cara anterior está en contacto con el bazo, con el lóbulo izquierdo hepático, con el colon transverso y con la pared abdominal anterior.
        
         Estructura histológica del estómago.
En la mucosa gástrica encontramos diferentes tipos de células, con diferentes funciones. Esta mucosa presenta múltiples pliegues para que haya más superficie.
         · Distribución de las glándulas:
Hay cuatro tipos de glándulas en el cuerpo y fundus:
1.     Células parietales u oxínticas, productoras de HCl y del factor intrínseco de Castle, imprescindible para la absorción de la vitamina B12.
2.    Células principales situadas también en cuerpo y fundus. Productoras de pepsinógeno que ante la presencia de HCl se activa a pepsina cuya función es producir la desnaturalización parcial de las proteínas. Además de esto también produce renina relacionada con la regulación de la presión arterial a nivel local.
3.    Células entero- endocrinas del intestino, productoras de hormonas. La principal hormona producida es la gastrina que se produce en las células gástricas y que regula el pH manteniéndolo entre 1-3, de forma que cuando el pH disminuye, la gastrina produce una inhibición en la producción de ácido. Cuando el pH aumenta por encima de 3, actúa activando la producción de ácido.                  Otra hormona que producen las células entero-endocrinas es la serotonina.
4.    Células mucosas que actúan en la producción de moco.
5.    Células indiferenciadas, son células germinales que se van a diferenciar en los distintos tipos de células anteriores (son las células madre), de forma que la mucosa gástrica se renueva cada 3-4 semanas.
A nivel del cardias, las células más abundantes son las células mucosas.
A nivel del Antro y Píloro hay una gran abundancia de células mucosas y endocrinas productoras de células que producen gastrina.
En la Submucosa hay abundante Vascularización, donde está el plexo nervioso de Meissner y abundante plexo linfático.
En la capa muscular externa hay tres capas musculares:
         · Capa oblicua (más externa).
         · Capa circular (media).
         · Capa longitudinal (más interna) curvatura menor.
 La capa longitudinal es más abundante a nivel de la curvatura menor para favorecer el tránsito acelerado de líquidos desde el esófago hasta el píloro.
En la porción superior del estómago predominan los movimientos de almacenamiento.
En la porción inferior predominan los movimientos de mezcla y bombeo.
En la serosa. Capa peritoneal que envuelve todo el estómago.
tiene una capacidad de 2 a 3 litros con un pH entre 1-3.
En su composición destaca la presencia de agua, HCl, enzimas de tipo pepsinógeno-pepsina, lipasa gástrica, factor intrínseco de castle.
Su función es:
La desnaturalización parcial de las proteínas, la desnaturalización parcial de lípidos, poder bactericida del HCl y por medio de hormonas se estimula la secreción de bilis, jugos pancreáticos y jugos intestinales.
Hígado.
         Después de la piel es el órgano más grande del cuerpo. Con un peso aproximado de 1500 gramos.
Su función es la de elaborar proteínas y compuestos químicos indispensables para múltiples procesos, actúa como órgano de reserva (proteínas, lípidos, hidratos de C), interviene en la formación de las proteínas transportadoras como la albúmina, y actúa en la digestión de alimentos por la bilis.
Ocupa el hipocondrio derecho e izquierdo y epigastrio.
Tiene forma de cuña siendo convexo por todas sus caras menos por la cara posteroinferior que es ligeramente cóncava y se encuentra en contacto con vísceras abdominales y que recibe el nombre de cara visceral hepática.
En la cara anterior se localiza el ligamento falciforme que divide al hígado en lóbulo  derecho e izquierdo, y este ligamento mantiene unido al hígado a la pared abdominal anterior. En la cara superior en contacto con el diafragma se encuentra el ligamento coronario que va ligado al diafragma. En la porción inferior del ligamento falciforme se encuentra el ligamento redondo que está formado por el cierre de la vena umbilical.
         Vascularización hepática.
Es doble: arterial y venosa. La sangre venosa procede de la vena porta, la arterial de la hepática. Ambos vasos se van a distribuir por todo el hígado formando los lobulillos hepáticos.
El lobulillo hepático es la unidad funcional del hígado. Individualizado por tejido conectivo presenta generalmente forma hexagonal (el lobulillo hepático), de forma que en el centro del lobulillo se encuentra la vena central. Esta vena van a confluir formando la vena hepática. Y esta vena hepática desemboca en la vena cava inferior.
Desde esta vena central surgen cordones celulares que se dirigen hacia la superficie. Estos cordones reciben el nombre de hepatocitos y otros hepatocitos están en contacto tanto con una arteriola hepática como con un (canalículo?) biliar (recoge la bilis) y con una vénula porta.
Estos tres componentes (arteriola hepática, canalículo biliar, vénula porta) se sitúan en cada uno de los extremos del lobulillo.
A esta conformación en los extremos del lobulillo se llama triada portal.
Los canalículos biliares se van uniendo entre si hasta formar dos conductos hepáticos; conducto hepático derecho e izquierdo. A nivel del hilio hepático se unen los dos conductos y forman el conducto hepático común, y éste va a recoger la bilis almacenada en la vesícula biliar por medio del conducto cístico. La unión del conducto hepático común con el conducto cístico da lugar al colédoco. Este colédoco va a ir por detrás del páncreas uniendo su recorrido con el conducto pancreático (o de Wirsung). Estos dos conductos (pancreático y colédoco) can a desembocar en la ampolla de Vater, situado en la porción descendente del duodeno y regulada su desembocadura por el esfínter de Oddi.
Conductos que forman el sistema extrahepático (examen) .
En la cara posterointerior del hígado se va a localizar en la zona interior y media el hilio hepático que recibe el nombre de porta hepatis. En este hilio hepático se encuentran las siguientes estructuras:
-          Vena porta.
-          Arteria hepática.
-          Conducto hepático común.
-          También nervios procedentes del S.N.Vegetativo.
-          Grupos ganglionares.

Composición de la bilis.
         La producción diaria de bilis oscila entre 800-1000ml. Con un pH alcalino que oscila entre 7´6-8´6. Va a permanecer almacenado en vesícula biliar. Se sintetiza en el hepatocito y conforme la sintetiza, la va guardando en la vesícula biliar y cuando esta vesícula biliar recibe estímulos de contracción la bilis pasa al duodeno.
Se compone principalmente de agua, ácidos biliares, sales biliares, la principal función de las sales biliares va a ser la emulsión de grasas, lo que favorece la acción de las lipasas.
Además de intervenir en la emulsión de grasas, va a proporcionar solubilidad del colesterol en la bilis y va a intervenir la absorción de vitaminas A, D, E, K.
Además de ácidos biliares y sales biliares contiene colesterol (soluble), lecitina y bilirrubina. La bilirrubina procede de la degradación hepática de la Hemoglobina, la bilirrubina sufre un proceso de conjugación hepática y es eliminada por la bilis.
La principal regulación de la secreción de bilis va a ser nervioso y endocrina.La porción nervioso viene representada por el sistema parasimpático que produce la contracción de la vesícula biliar produciendo la secreción de bilis. La acción del sistema simpático no es directa sino a través de la inhibición parasimpático.
La porción endocrina, viene representada por dos hormonas: secretina (que favorece la producción y secreción de bilis más alcalina) y la colecistoquinina o CCK cuya principal función es estimular la contracción de la vesícula biliar y de los conductos biliares (colédoco y cistina) por otra parte produce una relajación del esfínter de Oddi.
Páncreas.
         Glándula endo-exocrina principalmente metabólica. Tanto hormonas como jugo pancreático tienen función metabólica.
Pesa sobre 90 gr. Se encuentra situada sobre la cara posterior del abdomen en el moco duodenal, a nivel de aproximadamente L2-L3.
Con una longitud de unos 12 cm. Se distinguen tres partes en el páncreas.
1.     Cabeza, unida al moco duodenal va a estar situada por encima de la vena cava inferior y venas renales. En su cara anterior va a estar en contacto con el colon transverso (cabeza del páncreas).
2.    el cuerpo del páncreas se encuentra sobre la aorta y la arteria mesentérica superior. En su cara anterior está en contacto  con la cara posterior del estómago.
3.    la cola de va a extender hasta la porción inferior- media del bazo.
Histología del páncreas.
Gran parte de él es de función exocrina y su producción recibe el nombre de jugo pancreático. Mientras que su porción endocrina está formada por los “islotes de Langerhans” que reencuentran dispersos en la glándula. En los islotes de Langerhans nos encontramos diferentes tipos de células endocrinas:
         · Células α: productoras de glucagón (hormona hiperglucemial).
         · Células β: productoras de insulina (hormona hipoglucemial).
         · Células δ: productoras de somatostatina (que inhibe a los dos anteriores).
En la porción exocrina: jugo pancreático (examen).
Hay una producción diaria de 1200-1500ml/día. Pero también depende de la alimentación. Tiene un pH de 7´1-8´2.
La composición es de agua, bicarbonato y enzimas digestivas.
Estas enzimas digestivas se van a producir en el páncreas de forma inactiva. Estas enzimas digestivas son: proamilasa (destinada a los hidratos de Carbono).
Protripsinógeno, proquimotripsinógeno y prodecarboxilasa en la digestión de péptidos. También prolipasas pancreáticas.
Cuando el quimo llega al duodeno esto produce sus enzimas entericinasas y estas permiten el paso de tripsinógeno a tripsina y esta tripsina transforma las formas inactivas a activas. Dependiendo del quimo que llega al duodeno estas enzimas se activan.
La regulación de la secreción del jugo pancreático/páncreas va a ser de neuroendocrina.
         · Nerviosa: S.N.Simpático, disminuye la producción de jugo pancreático.
                         S.N.Parasimpático aumenta la producción de jugo pancreático.
        
         · Endocrina: por medio de dos hormonas, la secretina y la pancreacinina.
La secretina tiene una función estimuladora de bicarbonato, de forma que cuando el pH es inferior a 4 se estimula la secreción de secretina para aumentar el bicarbonato y así aumentar el pH.
Pancreacinina: su función es la síntesis y producción de proenzimas.
Otras enzimas: gastrina y CCK (colecistokinina), tienen una acción de liberar enzimas pancreáticas.
Los jugos pancreáticos son secretados por la porción descendente del duodeno a través del conducto de Wirsung o conducto pancreático, que se unirá al colédoco para desembocar en la ampolla de Vater y rodeado del esfínter de Oddi.

Intestino delgado.
         Se va a producir el 90% de la digestión y absorción de nutrientes. Es un tubo muy plegado de unos 6-7m. se sitúa en la porción central e interior del abdomen, englobado en el marco cólico, se extiende hasta la región pélvica.
Se distinguen tres porciones:
         · Duodeno.
         · Yeyuno.
         · Íleon (porción inferior derecha).     
El duodeno es la porción más diferenciada. Tiene forma de “c” extendiéndose desde el píloro hasta el ángulo duodeno yeyunal.  Se localiza a nivel de los cuerpos vertebrales L-1 y L-3. se distinguen tres porciones en el duodeno:
         Porción superior, en contacto con el píloro gástrico y formando una región llamada Bulbo duodenal, que se continúa con la porción descendente del duodeno, donde se localiza la ampolla de Vater. La porción descendente se continúa con la tercera parte del duodeno o porción ascendente, y esta se continúa con el yeyuno.
El yeyuno se localiza en el (palabra en arameo) cólico superior – izquierdo.
El Ileon va a terminar en la cara medial del intestino grueso a nivel de la válvula ileocecal.
         Histología del intestino delgado.
Las principales variaciones de la mucosa intestinal: o nivel de mucosa y Submucosa.A nivel de la mucosa encontramos unas crestas grandes que van a recibir el nombre de pliegues circulares de Kerckring, estos pliegues van a contener parte de Submucosa. (que es la segunda capa del tubo digestivo). En estos pliegues circulares se van a encontrar las vellosidades intestinales proporcionando al I. delgado una forma de hojas de helecho y que reciben el nombre de vellosidad intestinal. En estas vellosidades se van a localizar tres estructuras vasculares.
         1. Arteriola, procedente de arterias intestinales. Se abren a los capilares intestinales, continuándose de:
         2. Vénula intestinal. Las arteriolas junto con las vénulas forman un plexo.
         3. Conducto linfático, que recoge los quilomicrones y que recibe el nombre de conducto quilífero, que va a desembocar a la cisterna de Pecquet.
Tipos de células en la pared intestinal.
Las más abundantes son las células absorbentes, cuya función es favorecer todos los procesos de absorción de nutrientes, y esta absorción se produce por difusión simple y facilitada. Otros por ósmosis y otros por transporte activo.
Otras células, son las células caliciformes, que son productoras de moco, cuya función es lubricar y favorecer el tránsito.
Otras son las células endocrinas, que se encuentran dispersas en todo el intestino delgado. Van a producir CCK, gastrina, secretina, serotonina, etc.
Células paneth, son las pertenecientes al tejido linfoide, tiene una función fagocítica, como macrófagos.
Células indiferenciadas que en su maduración y proliferación van a dar lugar al resto de las células. Provocan una renovación de la mucosa nutritiva cada 3-4 días.
         El jugo intestinal va a tener una producción diaria de entre1-2 litros con un pH entre 6 y 7´6. va a estar formado por agua, mucina (moco) y enzimas digestivas (tanto para hidratos de C, lípidos, diferentes tipos de peptidasas). Estos jugos junto con la bilis y junto con los jugos pancreáticos van a ocasionar el 90% de la absorción y digestión de los nutrientes.
           Principales movimientos del intestino delgado.
Reciben el nombre de peristaltismo. Se distinguen:
1.     Unos movimientos circulares que ocasionan movimientos de mezcla (quimo con jugos pancreáticos).
2.    Movimientos longitudinales, proporcionados por su longitud, se producen movimientos de avance y propulsión hacia el Intestino grueso por medio de la válvula ileocecal.
El quimo permanece en el intestino delgado una media de 3-4 horas, de forma que los lípidos son los alimentos que más tarde se digieren, la absorción de vitaminas se realiza tanto en el intestino delgado, intestino grueso y estómago, siendo necesarias las sales biliares para la absorción de las vitaminas A, D, E y K.
En el Intestino delgado hay una absorción parcial de agua, la regulación de la función intestinal va a ser semejante a la del páncreas (neuroendocrino).

         Intestino grueso.
La función global va a ser la de absorción de agua, vitaminas y la de formación del bolo fecal. Tuene una longitud aproximada de 1´5-2 metros.
         Partes del intestino grueso.
· La porción más interna es el ciego, situado en la fosa iliaca derecha. Encontrándose en la cara medial del ciego el apéndice vermiforme.
         -Localización anatómica del apéndice vermiforme: se localiza en la línea imaginaria que de extiende desde la espina iliaca anterosuperior hasta el ombligo. En el centro de esta línea, hacia la derecha se localiza la raíz del apéndice vermiforme. La línea imaginaria recibe el nombre de Monro y el punto de localización recibe el nombre de punto de McBurnet.
El apéndice es una estructura digestiva cólica con abundante tejido linfoide.
· A nivel de la válvula ileocecal se inicia la segunda parte del intestino grueso o colon ascendente. El colon ascendente transcurre por el vacío lumbar derecho hasta hipocondrio derecho, a nivel de la cara inferior del hígado.
· A este nivel se encuentra el ángulo cólico derecho y a partir de entonces hablamos de colon transverso, que se extiende desde el ángulo cólico derecho hasta el ángulo cólico izquierdo atravesando transversalmente la cavidad abdominal a nivel aproximado de L2. El ángulo cólico izquierdo se localiza a nivel de la porción inferior del brazo y dando comienzo al colon descendente que se extiende desde le ángulo cólico izquierdo hasta la fosa ilíaca izquierda. A nivel de la fosa ilíaca izquierda el colon asciende hacia la línea media, situándose en la cara anterior de saco, esta porción recibe el nombre de sigma o colon sigmoideo, que se continúa en el recto y en el ano o canal anal donde se localizan dos esfínteres:
El primero es el esfínter interno formado por el engrosamiento de su musculatura circular, va a ser de carácter totalmente involuntario y se va a estimular ante la presencia de heces en el sigma.
Rodeando a este esfínter circular, se va a encontrar el esfínter anal externo, que pertenece a una porción del músculo elevador del ano. Está formado por músculos estriados y es de carácter voluntario, regula la defecación.
         Características anatómicas del intestino grueso.
1.     El diámetro del intestino grueso es menor que el del intestino delgado.
2.    Presenta en su mucosa vellosidades intestinales.
3.    En sus células encontramos tres tipos:
Absorbentes (agua, vitaminas, aminoácidos), caliciformes (con producción de moco) e indiferenciadas.
En algunas partes de la pared muscular del intestino delgado aparece un engrosamiento de la capa longitudinal, formando a lo largo de todo el tubo cólico tres partes: anterior, posterior e inferior.
A este engrosamiento de la capa longitudinal reciben el nombre de Tenias cólicas, desapareciendo estas tenias cólicas en ciego y recto. La pared cólica presenta unos abultamientos o saculaciones que se llaman Haustras cólicas, las cuales van a favorecer la mezcla haustral consistente en movimientos del contenido cólico con procesos de absorción y avance a la siguiente haustra donde tendrá lugar el mismo movimiento.
Los apéndices epiploicos son fondos de saco rellenos de grasa o adiposos que penden o cuelgan de las tenias cólicas, su función es ser grandes depósitos de grasa, su función es la de representar recursos de grasa a nivel abdominal.
         El funcionamiento del intestino grueso va a depender del funcionamiento de los tramos anteriores de forma que se distinguen dos tipos de reflejos:
-          Reflejo gastroileal, consiste en que ante un llenado gástrico, se produce una apertura de la válvula ileofecal, de forma que el contenido del íleon pasa al intestino grueso, dejando más espacio para la digestión y absorción.
-          Ante el llenado gástrico y ante la conciencia de que se va a comerse produce el reflejo gastrocólico. El reflejo gastrocólico se pone en marcha por la fase cefálica (pensamiento) y ante la presencia de comida en el estómago. El estómago envía mensajes para que el contenido cólico avance a la ampolla rectal.
Las células cólicas no secretan enzimas, al contrario que todo el tubo digestivo, la función de la digestión lo realiza la flora bacteriana. En un proceso de comensalismo. La flora bacteriana se encuentra dispersa en todo el colon. La flora bacteriana la va a realizar la fermentación de los hidratos de carbono convirtiéndolos en H2, CO2, gas metano, sobre las proteínas actúa descomponiéndolas en aminoácidos (que la mayoría van a ser reabsorbidos y van a ir al hígado), mientras que otra parte de aminoácidos van a ser descompuestos en indol y escatol y estas dos sustancias van a proporcionar el olor característico (el olor de las heces dependerá del contenido proteico de la dieta) la flora bacteriana también actúa sobre la bilirrubina convirtiéndola en pigmentos más sencillos entre los que destaca la esterobilina. La presencia de esterobilina en las heces proporciona el olor característico de las heces. (Heces acólicas: sin olor).
En los tramos más avanzados del intestino grueso, los restos alimentarios presentan mecanismos de absorción de agua, electrolitos y vitaminas, (la flora bacteriana es la responsable de la vitamina K) provoca o produce una mayor consistencia del contenido cólico, formándose el bolo fecal o heces.
         Composición de las heces. (Examen)
El 75% del contenido de las heces es agua mientras que el 25% restante es materia fecal. El 30% de este 25% va a ser de desechos celulares y bacterianos. Entre un 30 y un 50% dependiendo de la dieta va a ser de residuos de esta, aproximadamente entre un 10 y 15% va a ser grasa y el 5% restante va a estar formado por sustancias inorgánicas, principalmente fosfatos y carbonatos.
Estas heces van a producir el llenado de la ampolla rectal, este llenado provoca una distensión que estimula el avance cólico hacia la ampolla rectal. Con lo que aumenta la distensión rectal y se produce una relajación del esfínter interno, esto provoca la conciencia de la necesidad de defecar y ante esta conciencia surge el acto voluntario de defecar produciéndose la relajación del esfínter externo y se produce la defecación. Si no se quiere defecar las heces vuelven a quedar en el sigma y ante la llegada de más heces se volverá a producir la distensión rectal.
Peritoneo.
El peritoneo es una serosa que recubre vísceras abdominales de forma que le van a proporcionar sujeción a las paredes abdominales, prácticamente todas las vísceras de la cavidad abdominal se van a encontrar envueltas por peritoneo excepto riñones, páncreas, cara posterior del colon ascendente y descendente.
Todas las vísceras abdominales se encuentran rodeadas por peritoneo menos por un sitio que es por donde entran los nervios, venas, arterias.
Entre los múltiples pliegues del peritoneo hay algunos con nombre específico como el mesenterio que va a unir el intestino delgado a la pared abdominal posterior, también mesocolon que une el colon con el intestino delgado y recibe el nombre de epiplón menor el peritoneo que une la cara inferior de hígado al estómago y epiplón mayor que recibe el nombre de delantal de los epiplones y recubre porciones del intestino delgado y la parte anterior de las vísceras abdominales estando muy abundantemente repleto de depósitos de grasa.

4. SISTEMA RENAL.
Que no es lo mismo que sistema urinario ya que este solo se limitaría a la función de la orina.
Va a tener una doble función:
1.     Pertenecer al sistema excretor, junto con la piel, pulmones e intestino grueso. En esta función va a regular y controlar el volumen, la composición y la presión arterial de la sangre.
2.    control de la producción de Hematíes, por medio de la eritropoyetina.
Como todo sistema, está formado por el aparato renal y por estructuras neuroendocrinas que lo van a regular.
- El aparato renal está formado por dos riñones, dos uréteres, una vejiga y una uretra.La uretra es el órgano que excreta la orina.
-  La porción neuronal viene regulada por el hipotálamo y la porción endocrina por el sistema renina- angiotensina, que es el principal regulador de la presión arterial, junto con la aldosterona y eritropoyetina.

       Riñones.
Son dos órganos, pares y simétricos que tienen forma de habichuela o judía. Tienen una longitud aproximada de 12 cm, con un ancho de 7 cm y un grosor de 4cm.
Se localizan en ambas fosas lumbares a ambos lados de la columna vertebral, entre la  D-11 y la L-3.
Va a estar cubierto por tres capas:
-Cápsula renal: formada por tejido conectivo, va a estar unido al órgano íntimamente y cubierta a su vez por la segunda capa o capa adiposa.
-Capa adiposa, formada por abundante tejido adiposo.
-Capa fibrosa, más externa, es la que lo mantiene unido al resto de las estructuras que lo rodean (diafragma, intestinos y bazo). Esta fascia renal se va a continuar con el ureter (también se llama fascia renal a la capa fibrosa) Principales relaciones anatómicas.
El riñón derecho está en una posición más baja que el izquierdo (porque en el lado derecho está el hígado).
         Riñón derecho: en su cara anterior va a estar relacionado con la cara inferior del hígado, con el ángulo cólico derecho y con la porción descendente del duodeno.
         Riñón izquierdo: en la cara anterior está relacionado con el ángulo cólico izquierdo, pequeña porción de la curvatura del estómago y páncreas.
La cara posterior de ambos riñones es común, va a estar en contacto con el músculo cuadrado lumbar a nivel de la 12 costilla flotante.
El borde externo del riñón derecho va a estar en contacto con el hígado, mientras que el borde externo del riñón izquierdo va a estar en contacto con el bazo.
El polo superior de ambos riñones está cubierto por la glándula suprarrenal (derecha e izquierda) perteneciente al sistema endocrino.
El polo inferior renal se encuentra localizado en el borde inferior del cuerpo de la L-3.
El borde medial o interno se localiza en el ilio renal por el que pasan las arterias renales derecha e izquierda, vena renal que desemboca en la vena cava inferior, sale el ureter y nervios procedentes del sistema nervioso vegetativo y ganglios linfáticos y vasos linfáticos.
         Anatomía interna macroscópica del riñón.
En un corte sagital del riñón se distinguen dos partes:
-          Una porción externa: corteza renal, esta envía tabiques hacia el interior de la glándula (unas prolongaciones hacia el interior), estas prolongaciones se llaman: “columnas renales de bertini”.
-          Una porción interna: donde se encuentra la médula renal, por su forma piramidal reciben el nombre de pirámides renales de Malpighi. En la porción inferior de las pirámides se localiza la papila renal y en esta desembocan los túmulos conectores. Esta papila renal vierte su contenido en el cáliz menor. Varias unidades de cálices menores vierten su contenido en el cáliz mayor. El conjunto de cálices mayores van a verter su contenido en la pelvis renal que se continúa con el ureter.
Anatomía microscópica.
La unidad funcional renal recibe el nombre de nefrona, las nefronas se encuentran principalmente en la médula renal aunque también en la corteza renal. El número aproximado es de 1-1´5 · 106 nefronas por riñón. En si estructura se distingue un aparato vascular y un aparato tubular (orina en distintos grados de concentración). Los principales componentes del aparato vascular son la arteriola aferente (que llega), procedente de la arteria renal, esta arteriola aferente se va a abrir en los capilares renales que forman el glomérulo renal. Estos capilares renales se continúan con la arteriola eferente (que sale), que va a dar lugar a capilares peritubulares y estos se continúan por las vénulas renales y vena renal.
El aparato tubular, su principal componente va a ser la Cápsula de Bowman, y esta cápsula envuelve e individualiza al glomérulo renal formado por los capilares renales.
Se continúa con un conducto de salida con el túbulo contorneado proximal, el cual se continúa con un tubo más estrecho que es el Asa de Henle, el cual se continúa con el túbulo contorneado distal, el cual va a verter su contenido al túbulo conector, el cual vierte su contenido en la papila renal.
En la porción situada entre ambos arteriolas (aferente y eferente) se localizan unas células renales especializadas que reciben el nombre de aparato yuxtaglomerular, en le cual hay unas células especializadas en contacto con el túbulo contorneado distal que recibe le nombre de mácula densa. (Célula especializada con función de quimiorreceptor).
         Función renal.
Los capilares peritubulares salen de la arteriola eferente.
Las funciones de la nefrona son:
         1. Filtración glomerular; toda la sangre del cuerpo va a ser filtrada por la nefrona. Esta filtración se produce entre el glomérulo y el interior de la cápsula, por gradientes de presión de forma que los elementos sanguíneos filtrados van a ser: agua, electrolitos, creatinina, urea, NH4, y gran parte de la glucosa.
No pasan células de albúmina, es decir no pasan proteínas de alto peso molecular.
Una vez filtrada la sangre, esta avanza al túbulo contaroneado proximal y al resto de los túmulos. En este espacio tubular ocurren dos mecanismos:
1.     Reabsorción tubular: paso del conteido tubular al capilar peritubular. Va a ser principalmente: agua, electrolitos, glucosa y aminoácidos. El agua va a ser reabsorbida en un 65% en el tubo contorneado proximal, y el resto del agua en tubo contorneado distal.
2.    Secreción tubular: mediante el cual los túmulos de la membrana absorven contenido del capilar, o sea el proceso contrario. Van a repercutir en el Na, hidrogeniones, NH4, nitratos y urea y la mayoría de los fármacos.
Composición de la orina. (Examen)
La composición de la orina depende de la ingesta de agua (su producción).
Cuando la cantidad de orina emitida es menor de 500 cc., hablamos de que hay algún problema renal.
Tiene un color amarillo pajizo tendiendo a transparente. El color amarillo se debe a un metabolito de la bilirrubina, que se llama urobilina.
Tiene cierto olor amoniacal.
En su composición destacan desechos de metabolismo proteico: urea, ácido úrico, amonio.
La presencia en la orina de estos elementos quiere decir que hay un metabolismo de proteínas.
-          Metabolitos de las hormonas, o hormonas complejas.
-          Restos celulares.
-          Deferentes cantidades de electrolitos principalmente: Na, bicarbonato, Cl.
En una orina sana no aparecen ni glucosa ni  proteínas.
Hormonas renales.
Las principales son:
1.     Eritropoyetina que se estimula en situaciones de hipoxia (bajo PO2), cuando disminuye la viscosidad. Si ocurre esto la eritropoyetina activa a la médula ósea en la producción de hematíes.
2.    Vitamina D, se forma o se produce en forma activa (vit. D3), en el riñón.
3.    Sistema renina-angiotensina (interesante), es el principal mecanismo de regulación de la presión arterial. Cuando se produce la disminución de Na o del volumen sanguíneo o hay una activación del S.N. simpático, se produce una estimulación de la mácula densa con producción de renina. Esta renina va a la sangre y activa el paso de angiotensinógeno (producida en el hígado) a angiotensina I, esta angiotensina I a nivel del pulmón se une con el enzima convertidor de angiotensina (ECA) y pasa esta angiotensina I a angiotensina II que es la forma activa de la regulación de la presión arterial. Esta angiotensina II actúa a tres niveles:
-          Glomérulo renal, va a producir vasoconstricción arteriolar, principalmente aferente.
-          Hipotálamo-neurohipófisis. La neurohipófisis estimulada por la angiotensina II va a producir la secreción de ADH (a-diuretina) o vasopresina. La ADH produce la reabsorción de agua a nivel del tubo contorneado proximal.
-          Glándula suprarrenal, en concreto en la corteza suprarrenal el la que se produce la producción de aldosterona, y esta actúa principalmente reteniendo sodio. Siempre que hay retención de sodio, hay una reabsorción de agua (como mecanismo secundario). Todo esto produce que aumente la presión arterial por aumento de sodio y aumento de volumen (más agua).

Uréteres.
Son los conductos que portan la orina desde la pelvis renal, hasta la vejiga urinaria. Tiene una longitud aproximada de 30cm. Están situados en la cara posterior del abdomen, apoyados en el músculo psoas.
Descienden a la cavidad pélvica y atraviesan el espesor de la pared de la vejiga urinaria. El recorrido infraparietal (palabrarara) sirve de válvula con mecanismos de contracción y relajación. Estos dos conductos o uréteres can a desembocar en el trígono vesical situado en la cara posterior de la vejiga urinaria. En torno a este trígono vesical de localiza el músculo detrusor y que regula el vaciado vesical.
La vejiga urinaria tiene una capacidad aproximada de 400 cc. Se localiza por detrás de la sínfisis púbica y por delante del recto en el hombre, en la mujer el útero está por delante y por detrás de la vejiga el recto.
Ve a presentar dos tipos de esfínteres:
1.     Uno interno, formado por el engrosamiento de la musculatura circular, a nivel del cuello vesical y es involuntario.
2.    otro externo que va a ser de musculatura estriada, formada por el músculo transverso profundo del perímetro?. Va a ser voluntario.

Uretra.
Conducto de secreción de la orina al exterior. Por razones genitales, la masculina y la femenina son distintas. En la mujer tiene una longitud de 3-4 cm. Y en el hombre de 15-20cm.
La uretra femenina se sitúa por detrás y debajo de la sínfisis púbica y por delante de la entrada vaginal, desembocando en la vulva, concretamente por debajo del clítoris y por encima de la entrada vaginal, cubierta por labios mayores y menores.
La uretra masculina va incluida en le espesor de los cuerpos erectiles del pene, en concreto en el espesor del cuerpo esponjoso. Tiene tres partes: uretra que atraviesa la próstata, en esta porción es donde recoge el semen vertido por las vesículas seminales. La siguiente porción atraviesa el diafragma urogenital (2cm.) y se llama porción membranosa.
 Y por último uretra esponjosa de (10-12cm)

       Reflejo de la micción.
Cuando el contenido vesical llega a 150 ml. Se produce una distensión que estimula al sistema nervioso simpático, y esto produce una relajación del músculo detrusor favoreciendo al llenado. Cuando ese llenado llega a los 300 ml. Se produce una estimulación de las fibras parasimpáticas que va a provocar la contracción del músculo detrusor y por otra parte la relajación del esfínter interno. Este relajación produce la conciencia de la necesidad de la micción. Si esta conciencia va acompañada de una voluntad de orinar se produce la relajación del esfínter externo, y si no se repetirá el estímulo para desarrollar la conducta, y si no se producirá vaciado y rebasamiento.







5. SISTEMA NEUROENDOCRINO.
       Histología.
El tejido nervioso deriva del ectodermo. La función del tejido nervioso va a ser recibir un estímulo y transmitirlo (cualquier estímulo) en potencial de acción. Este potencial de acción es transmitido a áreas de integración donde se define la consciencia del estímulo o permanece inconsciente, y una vez asociado con otros estímulos elabora una respuesta.
         Componentes del tejido nervioso.
El primer componente son las células, teniendo escaso tejido conectivo y abundante Vascularización.
Hay dos tipos de células en el tejido nervioso, las neuronas o células nerviosas y la neuroglía, que son las células responsables del sostén y mantenimiento del sistema nervioso.
La neuroglía se divide en macroglía, microglía y ependimarias.
En la macroglía a su vez encontramos dos tipos de células, los astrocitos y los oligodendrocitos.
Los astrocitos van a ser células responsables de la captación de nutrientes a partir de los capilares.
Los oligodendrocitos van a envolver a las prolongaciones de la neurona formando las vainas de mielina de los axones. Los oligodendrocitos reciben el nombre de células de Schwann en el sistema nervioso periférico. (En el sistema nervioso central son los oligodendrocitos).
         Neuronas.
Elementos funcionales del sistema nervioso. Su tamaño y su forma son muy variables. En toda neurona se distinguen dos partes:
-          El cuerpo de la neurona, que recibe el nombre de pericarión.
-          Prolongaciones, las cuales son de dos tipos: dendritas y axón (un axón y múltiples dendritas).
Las dendritas tienen función receptora y el axón función efectora. El pericarión tiene la función transductora de potenciales de acción.
En este cuerpo neuronal encontramos un núcleo grande y en él un nucleolo también grande, con una cromatina dispersa. El citoplasma presenta numerosos ribosomas, que van a recibir el nombre de cuerpos de Nilss, que representan estructuras de reserva y almacenamiento.
En el cuerpo neuronal también hay abundantes mitocondrias y un muy desarrollado aparato de Golgi.
Las dendritas por la general son múltiples, arborizadas y cortas. El axón es largo y finaliza en una o más dilataciones axónicas que reciben el nombre de Botón Sináptico.
Este botón sináptico estará en contacto con las dendritas de otra neurona y entran en contacto por medio de la sinapsis.
Los cuerpos neuronales van a formar la sustancia gris del sistema nervioso. Esta sustancia gris se concentra en estructuras como son los núcleos grises del sistema nervioso central y en ganglios nerviosos en el sistema nervioso periférico.
Las prolongaciones van a formar la sustancia blanca del sistema nervioso. Ésta sustancia blanca se encuentra en fascículos nerviosos, haces nerviosos y nervios en el S.N. periférico.
[NOTA: dendritas o sensitivas, receptoras; axón o motor, ejecutora, efectora]
Sinapsis química.
Es la estructura que transmite el potencial de acción.
Se encuentran tres partes:
-          Botón sináptico o terminación perisináptica.
-          Hendidura intersináptica.
-          Membrana postsináptica (formada por dendritas)
En el botón sináptico encontramos mitocondrias y unas vesículas sinópticas. Estas vesículas contienen los neurotransmisores.
En la membrana postsináptica encontramos las proteínas receptoras.
Mecanismo de acción.
Ante la llegada del potencial de acción al botón sináptico se produce también la llegada de carga. Este cambio favorece la puesta en contacto de la vesícula sináptica con la membrana presináptica y se provoca el vaciado del neurotransmisor a la hendidura intersináptica. Después, el neurotransmisor se pone en contacto o se acopla a los receptores de la membrana postsináptica produciendo la transmisión del potencial de acción a la siguiente neurona. Al mismo tiempo las enzimas de la hendidura captan el neurotransmisor (NT) produciendo una reacción química en la que el NT es recaptado hacia el botón sináptico.
Características funcionales.
El sentido de la transmisión del potencial es siempre unidireccional (del botón a la membrana postsináptica).
La sinapsis química modula la intensidad de la transmisión. Pudiendo excitarla o inhibirla.
El uso continuado en el tiempo de la acción en la sinapsis puede provocar el agotamiento de los neurotransmisores.
El uso de la sinapsis química va a facilitar procesos de repetición y facilitación. Va a favorecer todos los procesos biológicos de memoria.
El uso o la funcionalidad de la sinapsis va a provocar cambios bioquímicos y morfológicos.
La función de la sinapsis es muy sensible a las características de su medio interno (tiene un determinado ph, [O2], [CO2],…).
         Tipos de neuronas.
Hay tres tipos de neuronas:
-          Neuronas motoras, su función es estimular la transmisión del potencial de acción provocando una acción.
-          Neuronas sensitivas, responsables de la recogida o recepción del estímulo.
-          Neuronas de asociación que generalmente conectan neuronas sensitivas con neuronas motoras.
Según el número de prolongaciones las neuronas se clasifican en:
a)    Multipolares: presenta abundantes  dendritas (son las más abundantes).
b)   Bipolares: se encuentran en la retina, oido interno y membrana olfatoria.
c)    Multipolares: solo tiene un polo en el que se encuentran tanto elementos de entrada como de salida. Son poco abundantes y se da en los primeros periodos embrionarios.
d)   Pseudo-unipolares, parece que son unipolares, pero tienen dos prolongaciones separadas por un tabique. Se encuentran en las neuronas sensitivas de los ganglios espinales.

Colocación del sistema neuroendocrino.
Es la porción del cuerpo humano responsable de la homeostasis general (equilibrio).
         Tienen dos porciones:
-          El sistema nervioso que actúa rápido y fugaz.
-          El sistema endocrino que es lento y sostenido.
El principal mecanismo de acción del sistema nervioso va a ser por medio de los neurotransmisores que pueden ser aminas, aminoácidos, neuropolipéptidos.
El sistema endocrino fuciona por medio de hormonas que son secretadas a la sangre y llevados al órgano diana.
La composición de las hormonas: aminas, aminoácidos y polipéptidos.

         Partes del sistema nervioso.
Comprende dos partes, el sistema nervioso central y el sistema nervioso periférico.
El sistema nervioso central se localiza en la cavidad posterior (cráneo y canal medular). La porción del cráneo recibe el nombre de encéfalo y la porción localizada en la porción medular es la médula espinal.
El sistema nervioso periférico surge a partir de los nervios que salen y entran de ka médula espinal y encéfalo.
Es sistema nervioso periférico está comprendido por tres estructuras:
-          Pares craneales, que surgen de la base del encéfalo (principalmente tronco del encéfalo).
-          Nervio raquídeos, principalmente destinados al tejido osteomuscular.
-          Nervios vegetativos, que forman el sistema nervioso vegetativo.

Partes del encéfalo.
Encontramos tres grandes porciones:
1.     Prosencéfalo, parte más superior
2.    Mesencéfalo, porción media.
3.    Rombencéfalo, parte más posterior.
El prosencéfalo tiene dos partes:
         · Una porción más externa: el telencéfalo que está formado por ganglios de la base y hemisferios cerebrales.
         · El diencéfalo.
El romboencéfalo encontramos que está dividido en tres partes.
         · Protuberancia o puente de Varolio.
         · Bulbo raquídeo.
         · Cerebelo.
El mesencéfalo más la protuberancia más el bulbo raquídeo forman el tronco del encéfalo.
        
       Encéfalo.
Principal órgano nervioso, situado en el cráneo. En el adulto tiene un peso aproximado de 1450 gramos (el de la mujer es menos pesado).
Va a estar cubierto por una membrana de tejido conjuntivo que se llaman meninges.
Las meninges tienen tres cubiertas:
         1. Duramadre: presenta un mayor grosor que las otras dos. Esta unida íntimamente a la superficie ósea. Se va a introducir en el interior de la fisura ínter hemisférica, este tabique va a recibir el nombre de Haz del cerebro, y en la parte posterior en la línea media del occipital. También se introduce entre ambos hemisferios del cerebelo, es decir cerebelo que se llama hoz del cerebelo. También la duramadre se sitúa entre el cerebelo y lóbulo occipital, y recibe el nombre de “tienda del cerebelo”.
         2. Piamadre: membrana de tejido conectivo muy fina. Es la cubierta más interna y se encuentra adherida en la superficie del cerebro, introduciéndose en sus fisuras.
         3. entre ambas, está la cubierta media, que es el aracnoides. Esta capa tiene el mayor grosor y una cavidad en ella. Forma como unos tabiques o pilares por donde circula el líquido cefalorraquídeo. La cavidad que contiene se llama espacio subaracnoideo.
Estas cubiertas se extienden a la médula espinal con mismo nombre y las mismas características. Es decir el cordón medular está rodeado de las tres meninges.
A partir de la aracnoides se produce evaginación de la aracnoides a través de la duramadre y en el seno del hueso, esta evaginación presenta muchos capilares sanguíneos y se llama granulaciones aracnoideas. Estas granulaciones aracnoideas es el lugar de drenaje venoso del líquido cefalorraquídeo.
(Líquido cefalorraquídeos.venoso) estableciéndose aquí la barrera sangre/Líquido cefalorraquídeo.

       Líquido cefalorraquídeo y sustancia cerebral.
El líquido cefalorraquídeo sintetiza en los plexos coroideos que están formados por capilares sanguíneos que por medio de la barrera sangre /encéfalo va a producir y filtrar el líquido cefalorraquídeo.
Los plexos coroideos están situados en los ventrículos cerebrales.
Composición del líquido cefalorraquídeo (examen)
Es semejante a la del plasma. No tiene células y tiene mayores concentraciones de sodio, cloro y magnesio y tiene bajas concentraciones de potasio, glucosa, calcio y proteínas.
La función:
1.     Sostenimiento y amortiguación del sistema nervioso central.
2.    Colabora con el sistema sanguíneo en eliminación de desechos  orgánicos.
3.    Produce una integración funcional del encéfalo (facilita la comunicación de las moléculas rápidas)
4.    Proporciona un microambiente iónico local.

Recorrido del líquido cefalorraquídeo:
Origen en plexos coroideos (V. cerebrales), más exactamente en los ventrículos laterales de aquí va al tercer ventrículo que está situado entre ambos tálamos.
El líquido cefalorraquídeo desemboca al tercer ventrículo por el agujero de monro.
Del tercer ventrículo pasa por un conducto hacia el cuarto ventrículo. Este conducto es el conducto de Silvio. El cuarto ventrículo se sitúa en la porción posterior de la protuberancia y anterior del cerebelo.
A partir del 4º ventrículo se encuentran unos orificios laterales o orificios de lusdika, mediante los que se extiende el líquido cefalorraquídeo al espacio subaracnoideo  cerebral. También presenta un orificio central o orificio de magendie que lleva el líquido cefalorraquídeo a la médula.
Vascularización del encéfalo:
Va a ser tributaria de dos arterias:
-          Arteria carótida interna, procede de la carótida común.
-          Arterias vertebrales, proceden de la subclavia.
Estas arterias vertebrales (derecha e izquierda) se van a unir en la línea media a nivel del canal basilar del occipital, por delante de la protuberancia.
La arteria que forman al unirse se llama arteria basilar. Por otra parte la carótida interna se introduce en la cavidad encefálica por medio del agujero carotídeo del peñasco del temporal. A este nivel se divide en dos ramas: arteria cererbral anterior y arteria cerebral media.
A nivel de la fisura interhemisférica las dos arterias cerebrales anteriores se comunican por medio de la arteria comunicante anterior. De la arteria basilar va a bifurcarse en dos arterias que son las arterias cerebrales posterior izquierda y derecha, de esta arteria cerebral posterior sale otra arteria que comunica con la carótida interna que se llama arteria comunicante posterior.
En conjunto todas estas arterias van a proporcionar la irrigación del encéfalo y recibe en conjunto el nombre de polígono de Willis.

         Telencéfalo.
Porción más desarrollada en el mamífero. Consta de dos partes:
-          Hemisferios cerebrales.
-          Ganglios de la base.
Hemisferios cerebrales.
         Son la porción más voluminosa del encéfalo y se hayan contenidos en la fosa anterior y media del cráneo, por encima de la Tienda del cerebelo y por encima de ésra está en contacto con el hueso occipital.
Los hemisferios van a contener los ganglios de la base.
La corteza o córtex (porción más superficial) y en su espesor encontramos los ventrículos.
         Principales cisuras de los hemisferios.
Principalmente en la cara externa, vamos a encontrar la cisura interhemisférica, que los divide en hemisferio derecho y hemisferio izquierdo. Luego encontramos la cisura transversa o de Silvio, que va a separar los lóbulos frontal y parietal.
La siguiente es la cisura lateral o de Rolando.
En la cara parietal de los hemisferios encontramos dos cisuras: cisura parieto-occipital, que separa los lóbulos occipital y parietal; y cisura calacarina, que delimita las áreas del lóbulo occipital.
Cisura del cíngulo o calloso marginal. Entre dos cisuras se delimita una especie de corteza que se llama circunvolución.
         Principales circunvoluciones.
Se encuentran la gran mayoría en la cara medial y lateral de los hemisferios.
-          Circunvolución del cíngulo, situado en la parte medial, entre el cuerpo calloso y la cisura del ángulo. Está relacionada con la percepción sensorial.
-          Sensación: solucionar un problema cuando hay una diferencia.
-          Percepción: la interpretación del estímulo.
En la cara externa o lateral vamos a encontrar dos circunvoluciones:
         -Circunvolución precental o prerrolándica, está relacionada con toda la información y respuesta motora. Desde esta circunvolución van a salir prácticamente todas las fibras motoras que van a ir principalmente a los músculos esqueléticos. El principal grupo de estas fibras se llama fascículo piramidal.
         -Circunvolución postcentral o postrrolándica, es una corteza sensitiva, vaq a ser donde llega  la información de la mayoría de los receptores sensitivos.
Tanto la información motora como sensitiva situada alrededor de la cisura de rolando (las anteriores) presenta una dispersión topográfica, esto se representa por el hornículo de penfield.
El estudio de la corteza cerebral se hace por medio de áreas funcionales, lo descubrió Brodman, por eso también se llaman áreas de Brodman.
         Lóbulos cerebrales.
La superficie cortical en contacto con un hueso del cráneo se llama lóbulo cerebral.
Tenemos:
         -Lóbulo frontal (en contacto con el hueso frontal)
         -Lóbulo parietal (hueso parietal)
         -Lóbulo occipital.
         -Lóbulo temporal.
En la cara medial de los hemisferios se va a distinguir el lóbulo límbico. Este lóbulo es en el cerebro mamífero donde van a estar las emociones, este cerebro tiene una parte reptil que es de huida-ataque, y otra parte mamífera que se mueve por placer-dolor. También tiene parte humana que se mueve por mente-pensamiento.
La mente hace funcionar al cerebro.
Este lóbulo límbico está localizado en el cíngulo, en la porción olfatoria (situada en la base de la cisura de Silvio). Contiene las estructuras diencefálicas (hipotálamo + tálamo).
        
         Corteza cerebral.
Es la porción de sustancia gris localizada en la parte externa de los hemisferios.
La corteza gris histológicamente hablando, está formada por tres tipos de corteza:
Arquicorteza (más primitiva), está representada por el hipocampo. (el hipocappo más amígdala: memoria). Está formada por :
         Capa sensitiva.
         Capa de asociación
         Capa motora.
Paleocorteza, su estructura está representada por los bulbos olfatorios oscila su corteza entre tres y seis capas: tiene las tres capas anteriores más una capa de integración.
Neocorteza, es característica de los humanos y va a ser el desarrollo de los hemisferios. Esta estructurada en las capas, donde van aleternando las sensitivas con asociativas con las motoras (piramidales).
Todas las capas de células se comunican por neurotransmisores (NT). Actualmente se conocen más de 100 neurotransmisores. Los más importantes van a ser: glutamato y aspartato que tienen función excitadora del sistema nervioso, o excitadora de la corteza  cerebral. Es el más abundante excitador.
Gaba, es el ácido gamma butírico, es el inhibidor más potente y más frecuente de la corteza cerebral.
Acetilcolina y noradrenalina ambos como moduladores de respuesta, con función excitadora de la actividad neuronal.
CCK, actúa a nivel cerebral con función vascular (vasodilatadora y vasoconstrictora).
      
Años funcionales en los hemisferios.
Área motora, localizada en la circunvolución percentral.
Área sensitiva, también llamada área S1 o somatestésica, localizada en la circunvolución postcentral.
El área motora corresponde al área 4 de Bowman, el área sensitiva corresponde al área 3, 2, 1 de Bowman.
Área visual, localizada en el polo occipital, y corresponde al área 17, 18 y 19 de Bowman.
Área gustativa se localiza en la profundidad de la cisura de Silvio, a nivel de la cisura central. No tiene áreas verticales asociadas.
Área auditiva, se localiza en la región temporal y pequeña porción del área parietal. Comprende las áreas 41, 42 y 43 de Bowman.
Área olfatoria , se localiza en los lóbulos frontales en la base del encéfalo, a nivel de los bulbos olfatorios.
El área relacionada con las actividades intelectuales y percepción de la consciencia, se sitúan principalmente en la región orbitaria frontal (o región orbitocentral).
         Ganglios de la base.
Pertenecen al telencéfalo. Se encuentran situados por debajo de la corteza cerebral y a ambos lados del talo (tálamo) son núcleos o manchas grises.
Estos ganglios de la base son tres principalmente y reciben el nombre de candado, putamen, globo pálido.
El candado es el más interno de los tres, situado a ambos lados del tálamo.
El candado está separado del tálamo por fibras de proyección que reciben el nombre de cápsula interna. Esta cápsula interna une zona corticales con zonas diencefálicas, con zonas del tronco del encéfalo y con zonas de la médula.
El putamen es un núcleo intermedio, separado por el candado por fibras de la cápsula interna y que conjuntamente con el globo pálido forman el núcleo lenticular o lentiforme. Los tres núcleos en conjunto (c, p, go) forman el cuerpoestriado.
Los ganglios de la base están relacionados con el control de los movimientos involuntarios y con el tono muscular.
         Componente de la sustancia blanca.
Está formada por fibras o prolongaciones de los cuerpos neuronales (tanto dendritas, como axones). Se distinguen tres tipos de fibras:
-          Fibras de proyección, conectan porciones corticales de los hemisferios con todas las estructuras situadas por debajo del cortex. Van a formar la cápsula interna.
-          Fibras de asociación, interconectan zonas del mismo hemisferio. Se diferencian en fibras cortas y fibras largas. Las fibras cortas interconectan zonas cercanas corticales de unas circunvoluciones a otras (forman como un arco y también se llaman fibras arciformes), interconectan todo el hemisferio entre sí.
-          Las fibras largas interconectan lóbulos del mismo hemisferio siendo los principales componentes de estas fibras largas el haz o fascículo unciforme que une porciones del lóbulo frontal con porciones del lóbulo temporal; fascículo longitudinal superior, que va a interconectar zonas del lóbulo central con zonas de lóbulo occipital y ramificación al lóbulo parietal; fascículo longitudinal inferior, que interconecta áreas frontales y temporales con áreas occipitales; haz cíngulo, que interconecta porciones del lóbulo frontal con el lóbulo parietal e hipocampo. (situado en lóbulo temporal).
-          Fibras comisurales o comisuras, conectan partes cerebrales de ambos hemisferios (une puntos simétricos de distintos hemisferios). La principal es el cuerpo calloso situado en la profundidad de la cisura interhemisférica, conecta entre si, ambos hemisferios cerebrales. También está la comisura anterior que es un conjunto de fibras que van a conectar los bulbos olfatorios de ambos hemisferios. La comisura posterior va a interconectar porciones de la glándula pineal en ambos hemisferios.
Electroencefalograma.
Principales ondas del electroencefalograma:
Recoge unas ondas bioeléctricas generadas en la corteza cerebral. Estas ondas cerebrales es el resultado de trillones de potenciales de acción.
En condiciones naturales se producen cuatro tipos de ondas:
1.     Ondasα: presenta una frecuencia de 8 a 13 Herzios (ciclos por segundo). Se producen en situaciones de vigilia, de reposo y con los ojos cerrados. Desapareciendo en el sueño.
2.    Ondasβ: presentan una frecuencia de 14 a 30 Herzios, están relacionados con situaciones de vigilia activa, tanto física como mental.
3.    Ondasθ (theta):van a presentar entre 4 y 7 herzios. Son fisiológicas en los niños y en el adulto están relacionadas con el estrés.
4.    Ondasδ (delta): presentan ena frecuencia de 1 a 5 herzios. Aparecen en los lactantes despiertos y en el sueño REM.

Diferencias funcionales entre ambos hemisferios.
El hemisferio derecho controla la parte izquierda y el hemisferio izquierdo controla la parte derecha, porque hay un entrecruzamiento. El punto en el que se entrecruzan se llama decusación pirámides (bulbo raquídeo).
Hay diferencias funcionales en los aspectos cognitivos o intelectuales.
El hemisferio izquierdo va a regular toda la actividad matemática.
El hemisferio derecho va a regular la actividad creativa y artística.
En el hemisferio izquierdo se controla el lenguaje.
En la mujer predomina el hemisferio derecho (lo emocional, más imaginativa, más concreta, etc).
En el hombre predomina el hemisferio izquierdo (más lo cualitativo, lo racional).
La integridad de los dos hemisferios produce la unicidad del individuo.
        
         Diencéfalo.
Conjunto de estructuras que se sitúan por debajo de los hemisferios y en torno o alrededor del tercer ventrículo.
         Componentes del diencéfalo.
- Epitálamo o epífisis o glándula pineal: es una pequeña glándula en forma de piña, dituada en la región media posterior del encéfalo.
produce una hormona llamada melatonina, que se produce y libera en la noche. La melatonina tiene un efecto inhibitorio sobre la hipófisis (sobre el páncreas endocrino, sobre las gónadas,..)reduce el nivel metabólico.
La glándula pineal, más el hipotálamo y junto con la hipófisis regulan toda la actividad metabólica del organismo formando el eje pineal hipotálamo hipofisario. La glándula pineal constituye el reloj biológico, se encarga de la vigilia-sueño y referido a las estaciones.
- Tálamo: (más importante) son dos grandes núcleos grises situados a ambos lados del tercer ventrículo e interconectados por la sustancia intertalámica. En su composición o estructura se delimitan una gran cantidad de núcleos (anteriores, medios, laterales y posteriores). Entre los núcleos posteriores destaca el núcleo Pulvinar, en este núcleo se distinguen otros dos núcleos: cuerpo geniculado lateral y cuerpo geniculado medial. El cuerpo geniculado lateral va a recibir fibras del sistema visual. El cuerpo geniculado medial recibe fibras de la vía auditiva.
El tálamo en conjunto actúa como estación de reteno entre la corteza cerebral y el resto del cuerpo. Todas las informaciones sensoriales y sensitivas (excepto olfato) hace reteno en el hipotálamo, en esta estación se asocia e integra con el sistema límbico. No hay información que llegue al cortex que no haya sido relacionada con el sistema emocional.
- Hipotálamo: estructura par situada en la porción inferior y anterior del tálamo. Ambos tálamos coinciden en el tallo hipofisario que une tálamo con hipófisis.
el hipotálamo es el órgano central regulador de todas las funciones viscerales, por lo menos principal regulador de la homeostasis interna. Interviene en el equilibrio hidroelectrolítico, en la percepción de la sed y el hambre, en el equilibrio bioenergético, en la función sexual y reproductora, en el control de la dermoregulación, es el principal modulador de las respuestas inmunes y es un modulador de la expresividad orgánica de las emociones.
       Mesencéfalo.
Es una pequeña porción (2cm) del encéfalo, situada entre el hipotálamo y el tronco del encéfalo.
Está formado principalmente en su cara ventral (anterior) por los pedúnculos cerebrales que son haces de fibras tanto  (un ze) como sensitivas que unen porciones superiores con inferiores principalmente con el lóbulo frontal. Posterior a los pedúnculos cerebrales se encuentran dos núcleos grises: sustancia negra y núcleos rojos. La sustancia negra es el principal lugar de síntesis de la dopomina (convierte las sustancias auditivas en visuales y viceversa). La dopamina va a ser la pricipal sustancia que regula la coordinación de movimientos finos (ej. Escribir). Los núcleos rojos más cerebelo va a estar relacionado con la coordinación de la musculatura esquelética, principalmente manteniendo la postura y equilibrio. Por detrás de estos núcleos se encuentra el acueducto de Silvio que une el tercer ventrículo con el cuarto.
En la porción más dorsal del mesencéfalo se localiza la lámina cuadragésima que está formada por cuatro protuberancias que se llaman tubérculos cuadragésimos superiores e inferiores, estos tubérculos están relacionados con los músculos del sonido y visuales.
El mesencéfalo es el lugar de origen de los núcleos del tercer par o motor ocular común y del cuarto par (patético).

       Rombencéfalo.
La estructura localizada en el Rombencéfalo es la responsable de la localización de los núcleos de los pares craneales del quinto al 12, se localizan en el tronco del encéfalo (TE).
El tronco del encéfalo está formado por el mesencéfalo, protuberancia o puente de Varolio y bulbo raquídeo.
Posteriormente a ellos se localiza en el cuarto ventrículo (detrás de las estructuras troncoencefálicas). Además de contener los núcleos de estos pares craneales, contiene el paso de los pedúnculos cerebrales que a nivel del bulbo raquídeo se entrecruzan llos procedentes del hemisferio izquierdo con los del hemisferio derecho.
Las fibras procentes del hemisferio derecho se van a localizar en la zona izquierda a nivel también del bulbo raquídeo.
Este entrecruzamiento de fibras se llama decusación pirámides siendo el sistema piramidal, este sistema es el responsable de la actividad motora esquelética.
La decusación pirámides se entrecruza en el 80 % de las fibras, el otro 20% sigue su trayecto homolateral.
En el tronco del encéfalo se encuentra la formación reticular. Esta formación es una red formada por proyecciones o fibras y cuerpos neurales, es le principal sistema que mantiene el ciclo vigilia-sueño. Siendo el componente de esta formación reticular el “sistema reticular activador ascendente”, el cual mantiene el estado de vigilia de las estructuras superiores (del encéfalo, vamos), interviniendo en dos núcleos contenidos en la formación reticular que reciben el nombre de locus ceruleus (principal productor de la noradrenalina, activador de las estructuras corticales) y núcleos de rate (productor de serotonina, desinhibidor de las estructuras corticales).
El ciclo vigilia-sueño representa un ciclo o biorritmo circadiano fundamental. Este ciclo está formado por dos tipos de fases:
         -Fase de ondas lentas: el sueño no es profundo, presenta una frecuencia de entre 3-5 herzios y es facil despertar. No se producen sueños.
         -Fase de sueño paradójico o sueño REM: actividad simpática, con movimientos oculares y con gran disminución del tono muscular. Es donde se producen los sueños. El abuso de drogas hace que no se produce el sueño REM.
Esas dos fases se producen intercaladas.

         Cerebelo.
El cerebelo se encuentra localizado en la fosa craneal posterior separada del lóbulo temporal y occipital por la tienda del cerebelo.
Se encuentra constituido por dos hemisferios unidos por una porción central que se llama vermis.
El cerebelo se encuentra unido a las estructuras colindantes (lo que le rodea) por los pedículos cerebelosos, que son tres:
         -Pedículo medio: une cerebelo con el tálamo y el mesencéfalo.
         -Pedículo medio: une cerebelo con protuberancia.
         -Pedículo inferior: une cerebelo con bulbo raquídeo.
Contiene siempre fibras motoras y sensitivas.
 La función global del cerebelo es coordinación de los movimientos musculares esqueléticos mediante tres funciones:
         -Mantenimiento de la postura.
         -Integración de toda la actividad muscular.
         -Mantenimiento del equilibrio.

         La médula espinal.
Es el segundo componente del sistema nervioso central (médula espinal más el encéfalo).
Sus límites son:
Se extiende desde el agujero occipital hasta L1-L2 y a partir de L2 econtramos el “Cono medular”, que se encuentra unido al cóccix por el “filón terminale”.
En el interior del cono medular se encuentran las íltimas fibras de la médula formando lo que se denomina “cola de caballo”.
La punción lumbar se realizará a partir de L2.
La médula espinal se encuentra envuelta y prtegida por las tres meninges (duramadre, aracnoides y piamadre).
La duramadre (la más externa) la va a unir al periostio del canal raquídeo (o medular).
         En el aracnoides se encuentran el espacio subaracnoideo que en su interior tiene líquido cefalorraquídeo.
         La Piamadre (la más interna) está unida íntimamente a la superficie de la médula.
En la médula espinal se distinguen 31 sementos medulares, recibiendo cada uno el nombre de la vértebra sobre la que está (cada segmento). De forma que hay ocho segmentos medulares cervicales (el primer nervio cervical sale entre el h. occipital y el atlas), 12 torácicos o dorsales, 5 lumbares, 5 sacros y un esgmento medular coccígeo (aunque a nivel del sacro y coccígeo encontramos los nervios, ahí está la cola de caballo.
         Anatomía macroscópica de la médula.
Externamente va a presentar en su parte anterior el surco o cisura media anterior.
En su cara posterior presenta el surco medio posterior (menos marcada que en el anterior).
Ambos surcos delimitan dos hemimédulas (derecha e izquierda) totalmente simétricas.
En la porción posterior se observa la entrada de la raíz dorsal, que presenta un abultamiento que recibe el nombre de ganglio espinal o ganglio raquídeo, que es de carácter sensitivo y aferente, es decir, que el sentido es hacia la médula.
En la parte posterior de la médula se encuentra toda la información sensitiva y sensorial.
En la porción anterolateral de la médula se origina otro haz de nervios que se llama raiz ventral o anterior.
En el interior del canal raquídeo, ambas raices (ventral y dorsal) se unen formando el nervio raquídeo o espinal, que recibirá el nombre del segmento medular al que pertenece, y que sale del canal raquídeo a través del agujero de conjunción intervertebral.
A nivel de un corte trasversal encontramos la sustancia blanca y la sustancia grs (igual que en el sistema del encéfalo). En la médula, la sustancia gris etá en la parte interior de la médula y la sustancia blanca está localizada en la parte posterior externa (en el encéfalo es al revés).
La sustancia gris de la médula tiene forma de hache (H) o  de alas de mariposa. En esta sustancia gris se distinguen las siguientes partes:
-          La porción que une (qui lo sa) sustancia gris de ambos hemi medu. Recibe el nombre de comisura medular.
-          La porción posterior de una sustancia gris recibe el nombre de asta anterior, de la que surgen las fibras de la aíz anterior. Asta anterior y raíz anterior contienen la porción motora o eferente (y de aquí van a todos los músculos y a algunas vísceras.)
-         En los segmentos medulares comprendidos entre L1 y L2 se encuentra una porción gris localizada en la porción lateral (de la sustancia gris), recibiendo el nombre de asta lateral. En esta porción L1-L2 del asta lateral se encuentran los cuerpos neuronales del sistema nervioso simpático.
En los segmentos medulares S2-S4 se encuentra también el asta lateral con un principal componente de c. neuronales del sistema nervioso parasimpático.
Las porciones de sustancia blanca situadas en la periferia medular reciben el nombre del corden  (separados estos por las astas). Hay tres cordones:
         -Anterior de las henmimédulas.
         - Lateral.
         - Posterior de las hemimédulas.
Por estos cordones suben y bajan fibras motoras y fibras sensitivas.

         Principales componentes de los cordones.
Se distinguen haces o fascículos ascendentes (campo sensitivo) y ascendentes (campo motor).
El cordón posterior solamente tiene haces ascendentes y principalmete encontramos los fascículos de Gon y Burdach.
Las y llevan o conducen la sensibilidad de presión, tensión y tacto fino y profundo.
En el cordón lateral tenemos haces ascendentes y descendentes. Los principales haces ascendentes (o sensitivos). Son espino talámico, espino cerebelloso anterior y posterior. El espino talámico lateral conduce la sensibilidad del dolor, temperatura y sensualidad (sensaciones placenteras sexuales).
El espino cerebeloso conduce la sensibilidad propioceptiva, es decir, aquella debida a la postura, movimiento y tono muscular.
El cordón lateral presenta como haces descendentes principales el córtico espinal lateral cruzado o piramidal cruzado, por donde irán las fibras que se cruzaron en las pirámides. Otros haces son los procedentes del cerebelo y producen la modulación del movimiento fino (voluntario esquelético).
En el cordón anterior encontramos como un haz ascendente (sensitivo) la sensación del tacto general o tosco.
El espino talámico anterior.
Como haces descentes tenemos el córtico espinal anterior o piramidal directo y las procedentes del mesencéfalo, protuberancia y cerebelo, con funciones de manteniiento del equilibrio y la postura.

SISTEMA NERVIOSO PERIFÉRICO.
         Está formado por el conjunto de nervios que se originan en el encéfalo (en el tronco del encéfalo se llaman pares craneales). Además del encéfalo también están los nervios originados en la médula espinal y se van a llamar nervios espinales o raquídeos.
Los nervios originados en el asta lateral, en la cadena simpática y tronco del encéfalo que van a formar el sistema nervioso vegetativo.
Son tres grupos: encéfalo, médula espinal, y asta lateral.
      
Pares craneales.
Se originan en la base del encéfalo y más concretamente en el tronco del encéfalo excepto el I y II.
Sus fibras se van a distribuie por la cabeza y el cuello y el único que se extiende más allá del cuello es el X par craneal o Vago.
La función principal es recoger la sensibilidad y producir la actividad de los órganos de los sentidos, de la cabeza y del cuello.
En todo par craneal en su mayor parte van a ser nervios mixtos (motores y sensitivos).
         I par. Es sensitivo (únicamente no mixto) se origina en la membrana olfatoria, es olfatorio.
         II par. Nervio óptico (coge la sensibilidad de la retina).
         III par. Motor ocular común. Es solo motor e inerva los músculos extrínsecos del ojo y el músculo del iris. Es parasimpático.
         IV par. Nervio patético. Inerva al músculo oblicuo mayor del ojo.
         V par. Trigémino. Inerva los músculos masticadores. Recoge la sensibilidad de la piel de la cara, de la mucosa nasal y de los dientes y encías. Tiene un componente parasimpático.
         VI par. Motor ocular externo. Inerva el músculo recto externo. No tiene fibras parasimpáticas.
         VII par. Facial. Contiene gran cantidad de fibras parasimpáticos. Recoge la sensibilidad de las glándulas salivares y de los 2/3 anteriores. Su rama motora inerva a los músculos de la cara y cuero cabelludo.
         VIII par. Estatoacústico o vestíbulococlear. Es sensitivo recogiendo la sensibilidad del tercio posterior de la lengua y la sensibilidad de la mucosa faríngea su porción motora inerva los músculos faríngeos también contiene fibras parasimpáticos.
         X par. Vago o cardioneumogástrico o cardio-neumo-gastro-intestinal (ID + ½ IG) contiene el 75% de todas las fibras parasimpáticos.
         XI par. También parasimpático, recibe el nombre de espinal. S motor e inerva los músculos trapecio y ECM (externocleidomastoideo).
         XII par. Músculo motor que se llama hipogloso. Inerva los musculos extrínsecos e intrínsecos de la lengua.
        
         Nervios espinales o raquídeos.
Son motores-esqueléticos, inervan al sistema locomotor de todo el organismo menos de la cabeza.
Es un nervio mixto. Está formado por 31 pares de nervios raquideos.
(31 para el lado derecho y 31 para el lado izquierdo).
Estos 31 se distribuyen en 8 cervicales, 12 torácicos o dorsales, 5 lumbares, 5 sacros y un coccígeo.
A la salido de la médula estos nervios espinales se van a unir alguno entre si formando plexos nerviosos espinales.
Los principales plexos nerviosos son:
-Plexo cervical, formado por nervios raquídeos de C1 a C4. recoge la sensibilidad y produce el movimiento (sensitivo motor) de los músculos del cuello, del hombro y de parte de la región torácica.
-Plexo braquial, está formado por la unión de los nervios C3 – D1 (D3). Recoge la sensibilidad y producir el movimiento de músculos torácicos y músculos de la extremidad superior.
-Nervios intercostales o torácicos, se forman desde D1 hasta D12. recoge la sensibilidad y produce movimiento de los músculos del tórax y abdomen y recogen la sensibilidad de la piel del tórax, abdomen y pelvis.
-Plexo lumbar, está formado por L1-L4. el nervio más importante de este plexo es el nervio femoral. Recoge la sensibilidad de la parte inferior del abdomen y la parte superior del miembro inferior.
-Plexo sacro, formado por L5-S4, el nervio L5 interconecta o une el plexo lumbar con plexo sacro: formando el plexo sacro. Este último plexo inerva el miembro inferior siendo sus dos principales componentes, el nervio pudendo que recoge la sensibilidad del área genital e inerva los esfínteres de vejiga y recto. El segundo componente es el nervio ciático que inerva a prácticamente toda la pierna y pie y parte del muslo.

SISTEA NERVIOSO VEGETATIVO.
es el responsable de modular todas las funciones contenidas o realizadas por las estructuras abdominales y torácicas.
Lo realiza por dos sistemas, que son colaboradores en la homeostasis orgánica.
-          El sistema nervioso simpático, que va a utilizar como neurotransmisor la noradrenalina (en su 80%). El otro 20% es utilizada la adrenalina (que tiene más potencia). Las fibras del sistema nervioso simpático de llaman noradrenérgicas o adrenérgicas.
-          El sistema nerviosoparasimpático va a utilizar como neurotransmisor la acetilcolina. Las fibras del sistema nervioso parasimpático reciben el nombre de colinérgicas.

Partes del sistema nervioso vegetativo.
         En el sistema nervioso simpático, recibe el nombre de toraco-lumbar, porque la porción simpática se encuentra en el asta lateral de la médula de Th1 a L2. además de esta, está formado por la cadena simpática que es un conjunto de ganglios situados lateralmente a la columna vertebral, formado por 20 ganglios a cada lado de la columna, unidos por unos cordones (cordón simpático).
Esta doble cadena (20 ganglios) se unen a nivel del cóccix  por el ganglio impar. Desde la cadena simpática los nervios simpáticos se dirigen a ganglios más o menos abundantes y distribuidos por todos los sistemas orgánicos.
Otras fibras no hacen sinopsis en los ganglios periféricos. Estas fibras que no hacen sisnápsis se llaman nervios esplácnidos e inervan las vísceras directamente.
Un tercer tipo de fibras son musculadas por los nervios espinales, inervando glándulas sudoríparas, vasos periféricos (prinipalmente músculo).
         En el sistema nervioso parasimpático recibe la segunda denominación de cráneo- sacra (pares craneales y hasta lateral sacra).
Parasimpático: cráneo, III, V, VII, IX, XI, X (los impares y el vago)
                    Sacra, asta lateral de los segmentos medulares S2- S4.
La porción craneal se dirige a los órganos de los sentidos (principalemente localizados en la cabeza) y las estructuras de la cabeza (neurocráneo y víscera-cráneo).
La porción sacra inerva desde la mitad del colon transverso hasta el recto, el aparato renal y aparato genital.
Las fibras del parasimpático hacen sinopsis con ganglios periféricos pudiéndose entremezclar con fibras simpáticas.

SISTEMA ENDOCRINO.
Las hormonas excitan o estimulan. Excita la acción de otras células u otras glándulas.
Hay diferentes tipos según su composición bioquímica.
         Peptídicas.  Su acción es más lenta y su principal mecanismo de acción es actuar sobre los receptores de membrana. Al actuar sobre estos receptores, se provoca la producción de AMP-cíclico (AMPc) a partir del ATP.
Este AMPc se introduce en el citoplasma dando reacciones  enzimáticas. Al AMPc se le llama 2º mensajero (el 1º mensajero es la hormona). Son hormonas Peptídicas las del hipotálamo, de la hipófisis, insulina y glucagón, y la parathormona del paratiroides. (PTH).
         Esteroideas. Proceden del colesterol. Actúa por medio de la interacción con receptores intracitoplasmáticos (en el interior del citoplasma), de ahí pasan al núcleo e interactúan con el ADN formándose moléculas de ARNm y proteínas.
Estas hormonas son principalmente sexuales y de las glándulas suprarrenales (aldosterona).
         Aminas biogenas o catecolaminas. Se sintetizan a partir de la tirosina. Su mecanismo de acción va a ser la de actuar directamente sobre el ADN nuclear, y provoca la producción de ARNm y síntesis de proteínas y enzimas.
Las hormonas que compreden las aminas biogenas son la adrenalina y noradrenalinay T3 y T4 (tiroxina).

       Transporte de las hormonas.
El sistema de transporte va a ser ir unido a proteínas.
Estas proteínas pueden ser específicas o inespecíficas (prealbúmina y albúmina).
El metabolismo de las hormonas se realiza en el hígado (principalmente). Los metabolitos se conjugan y es eliminada en la bilis. La bilis aparece en el intestino delgado y aquí o bien son eliminados por heces o son absorbidos.
         Regulación principal del sistema endocrino.
Es el de retroalimentación negativa. Como mecanismo de retroalimentación positiva se encuentran en la fase folicular del ciclo ovárico y en el momento del inicio del parto (por la oxitocina).
         Glándulas endocrinas.
Se encuentran individualizadas o dispersas en el organismo. Son unicelulares.
Aunque también hay glándulas en grupos organizados que son los órganos endocrinos. Estos órganos son:
         1. El eje epífisis tálamo hipofisal.
         2. las glándulas tiroides y paratiroides.
         3. El timo.
         4. Las glándulas suprarrenales, que hay una porción cortical y una porción central o medular.
         5. Páncreas endocrino.
6. Gónadas (testículos o ovarios).
         La séptima podría ser la placenta y la glándula mamaria (ambas son situaciones especiales).
La epífisis produce la melatonina, se activa en la oscuridad y tiene un efecto inhibidor sobre la activación de las hormonas principalmente metabólicas y sexuales.
El hipotálamo produce unas hormonas que actúan en la hipófisis activando o inhibiédola. En el caso de que la activen recibe el nombre de RF o RH. Cuando tienen efecto inhibidor, IF o IH.
La hipófisis se sitúa en la silla turca y tiene y tiene 2 partes funcionales: adenohipófisis y neurohipófisis.
La adenohipófisis es la parte más voluminosa y productora.
Está íntimamente unida al hipotálamo por medio del tallo hipofisario o infundíbulo.
La neurohipófisis es el lugar de almacenamiento de dos hormonas sintetizadas en el hipotálamo, estas hormonas son: oxitocina, ADH o vasopresina o adiurética.

         Hormonas de la adenohipófisis.
Son hormonas sintetizadas en la hipófisis y reguladas por hormonas hipotalámicas.
         Somatotropa o STH o GH: son hormonas de crecimiento. Regulada por GHRH (activasdor) y GHIF (inhibidor).
         Tirotropa o TSH. Tiene como proteína regulada hipotalámica la TRH, no conociéndose ninguna inhibidora.
         Adrenocorticotropa. (ACTH), como hormona reguladora hipotalámica está la CRH que actúa.
         Sexuales. Luteotropa (LH), folículo estimulante (FSH).
Se producen del mismo en el hombre y en mujer.
         Prolactina (PRL). Se conoce un potente inhibidor de esta: PIF.
Otras hormonas:
         Melanocito estimulante (MSH).
         Lipoproteína hipofisaria (LPH).
         Β-endorfinas.

STH, somatotropina, GH.
Principal hormona que actúa sobre el crecimiento de las estructuras orgánicas. Producido por la HF es regulada por H (por medio de la hormona GHRF).
También el hipotálamo (HL) tiene un factor inhibidor (GHIF) que también se llama somatostatina.
En la Pubertad mantiene niveles altos.
La STH actúa: activando el crecimiento por medio de aumentar el índice mitótico. (y aumentan el número de células), también aumenta el tamaño celular y activa los procesos de difereciación celular.
A nivel de principios inmediatos va a aumentar la síntesis de proteínas, regulando la utilización de aminoácidos. Sobre los lípidos ca a ser lipolítica (los rompe), sobre los HC favorece los depósitos de glucógeno, es decir, que aumenta la glucogénesis.
Su acción principal la realiza durante la pubertad en el sistema locomotor. Sobre los músculos, aumenta el grosor muscular. Aumenta el crecimiento óseo y favorece los depósitos de potasio y calcio.

         Páncreas endocrino.
En los islotes de Langerhans hay tres tipos de células:
         α glucagón.
         β insulina.
         γ somatostatina (GHIF).
El complejo de células β es el más abundante.
Estas tres hormonas lon las principales que intervienen en la regulación de la glucemia, de forma que la insulina tiene un efecto hipoglucemiante y el glucagón hiperglucemiante..
La somatostatina tiene un efecto modulador de la secreción de insulina y glucagón, sobretodo inhibidor.
La insulina actúa principalmente sobre el hígado, tejido adiposo y tejido muscular.
Sobre el hígado tiene un efecto de síntesis de glucógeno e impide la glucólisis.
En el tejido adiposo predomina la síntesis de triglicéridos, impidiendo la lipólisis.
En el músculo aumenta la síntesis de glucógeno, sobretodo a partir de grasas y aminoácidos.
Los efectos del glucagón es activar la glucógenolisis (para obtener glucosa, rompe el glucógeno). Además activa la lipólisis.
        
         Glándulas suprarrenales.
Se encuentran situadas por encima de los riñones.
Tiene aproximadamente entre 7 y 8 gr. Se diferencian en su espesor, tienen dos partes muy delimitadas: una corteza adrenal o suprarrenal y la médula adrenal o suprarrenal.
La médula va a ser colaborador del sistema nervioso simpático y produce principalmente adrenalina en un 80% y 20% noradrenalina.
Generalmente la médula adrenal se activa en situaciones de estrés orgánico.
En la corteza suprarrenal encontramos tres hormonas principales:
         Andrógenos, principalmente testosterona y en la mujer pasa a estrógenos.

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Lcda. en Enfermería. Msc.Gerencia de Salud Pública. Diplomatura en: Docencia, Metodología e Investigación, Nefrología y Salud Ocupacional. Actualmente Bacherlor y Master en Ciencias Gerenciales.