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martes, 12 de abril de 2011

Cuidados del Paciente Quirúrgico.

CUIDADOS AL PACIENTE QUIRURGICO

EL PROCESO QUIRURGICO
* Objetivo: Mejorar la calidad de vida del paciente
- El proceso quirúrgico puede ser:
- Obligado: Ya que depende la vida o la compromete
- Opcional: El paciente decide entre tratamiento quirúrgico o médico
- No inmediato: Cuando no urge operar en aquel momento, es decir, se puede esperar.
La fase mas importante en el proceso quirúrgico es el preoperato­rio, aunque el transoperatorio, y postoperatorio también son importantes.

PREOPERATORIO
* Fase previa
- Consulta Tratamiento quirúrgico
- Decisión
* Información
- Ventajas
- Inconvenientes
- Riesgos
- Expectativa/handicap
- Alternativas (acunpuntura, gimnasia, etc..)
* Valoración
* Decisión (aquí empieza el preoperatorio)
- Miedos y ansiedad

* Actividades para disminuir la ansiedad
- Información Escucha
- Enseñanza al paciente en cuanto a:
1- Ejercicios respiratorios:
* Respiración diafragmática, cuyo obje­tivo es prevenir atelectasias (obstruc­ción), dificultal al intercambio gaseo­sos etc.
* Tos eficaz, cuyo objetivo es manter­ner los pulmones libres de secreciones.
2- Ejercicios miembros inferiores:
* Flexión y extensión de piernas y pies
* Rotación articulación del tobillo, cuyo objetivo es favorecer el retorno venoso y evitar atrofias musculares.
3- Movilización en cama:
* Moverse ayudado de barandilla
* Sentarse simulando limitaciones cuyo objetivo es prevenir complicaciones y esti­mular el peristaltismo
4- Hay casos excepcionales:
* Amputación de un miembro, antes de operar deberíamos de enseñarle a andar con muletas.

* Preparación física para la intervención
- Valoración preoperatoria,
Objetivo: Detectar posibles lesiones o enfermeda­des que pueden condicionar el intra y postopera­torio.
- Estado nutricional
- Funcion cardiaca (ECG > 35 años)
- Estudio hematologico (leucos, htes., hto., VSG, coagulación etc..)
- Función respiratoria (RX tórax, si fuma o no, si es crónico o no etc..)
- Función renal (anestesia disminuye el peristal­tismo y función renal)
- Equilibrio de líquidos y electrolitos.

* Actividades ha hacer antes de la intervención
- Liquido y nutrición (a veces hay que adminis­trar NPT ya que está desnutrido)
- Eliminación (facilitarla mediante enemas)
- Descanso (dar valium 5-10 mlgr. para facilitarle el sueño)
- Medicamentos (previos a la intervención)
- Objetos personales y prótesis (quitarlo todo)

CLASIFICACION DE LA CIRUGIA
* Según su objetivo
- Curativa (colecistectomia)
- Paliativa (vagotomia)
- Diagnostica (biopsia de ganglios axilares)
- Reconstructiva o reparadora (prótesis de rodilla)
- Estética (plastia nasal)

* Según el tiempo de realización
- Urgente
* Urgencia inmediata (obstrucción intestinal, rotura de bazo etc..)
* Urgencia relativa (hemorragia gástrica moderada 24/48h operar)
- Programada
* Esencial (gastrectomia parcial, hay que hacer­la)
* Electiva (timpanoplastia, es necesaria para mejorar la calidad de vida)
* Opcional (mamoplastia, por exceso de pecho o disminución, problemas psicológicos, estética, no es necesario hacerla)
* Segun el grado de riesgo y complejidad
- Cirugía menor (quiste sebáceo, se asocia con el tipo de anestesia que puede ser local o regio­nal).
- Cirugía mayor (implantación de prótesis de cadera, anestesia general).

TRANSOPERATORIO

COMO HA DE SER UN QUIROFANO
* Superficies muy lisas, para evitar que se incruste el polvo, gérmenes y que sean fáciles de limpiar.
* Bien iluminado
* Suelo resistente y preparado para una buena limpieza
* Las puertas no han de ser de va y ven
* Conservar una temperatura no muy caliente, más bien ha de ser tirando a fría y con un 60% de humedad para facilitar al paciente que no se le resequen las mucosas ni se deshi­drate.

* Condiciones para una correcta posición operatoria
- Exposición zona operatoria
- Acceso vía E.V. y monitorización
- Evitar compresiones torácicas y circulatorias
- Prevención de VPP (ulceras por presión en intervenciones que duran muchas horas)
- Respeto e intimidad

* TIPOS DE ANESTESIA
* Anestesia general: Estado reversible de depresión del SNC caracterizado por: Hipno­sis, anal­gesia, relajación muscu­lar, protec­ción neurovegetativa (que no lesione)
- Periodos de la anestesia general:
- Primer periodo:
Administración del farmaco E.V. Perdida de inconsciencia (somnolencia, mareo, taquipnea) pero hay irritabilidad muscular
- Segundo periodo:
Fase de inconsciencia Fase de relajación
(Excitabilidad) (Intubación)
- Tercer periodo:
Fase de relajación Perdida de reflejos
(Perdida de audición) (Intervención)
- Cuarto periodo Accidente anestésico
(exceso de anestésico etc..)
- Recuperacion de la anestesia
* Dependerá de la intervención
* Una vez se ha desintubado
- Limpiar bien boca y faringe
- Control de constantes
- posicion de seguridad, para evitar:
* Problemas respiratorios
* Evitar caída de la lengua (tubo de mayo)
* Prevenir las posibles caídas del paciente al suelo, ya que se mueve, no controla refle­jos.
- Cuando ya se recupera, expulsa el tubo de mayo, hasta ese momento hay riesgo de vómito
* Anestesia loco-regional
- Infiltración local simple (inyección subcutanea, cuando uno se hace un corte)
- Aplicación tópica (mucosa dentistas)
- Infiltración regional (nervio, grupo nervioso)
* Anestesia raquídea
- Intratecal (L4-L5 mediante punción lumbar, hay contacto con el LCR)
- Epidural (no hay contacto con el LCR)

POSTOPERATORIO
REANIMACION (REA) O RECUPERACION (RECU)
Es donde se recibe al paciente en el postoperatorio inmediato. Son unidades de semiintensi­vo, en las cuales se debe controlar constantes vitales, cada 10 o 15 minutos, dejando pasar cada vez mas tiempo.
También se controla:
- La posición del paciente, para evitar broncoaspiraciones (ponerlo en decúbito supino con la cabeza ladeada).
Excepción: en cataratas no ladear la cabeza y en otra operación que impida mover la cabeza hacia los lados.
- Control de drenajes, diuresis, redones, sueros, que no esten pinzados y que funcionen bien.
- Mirar las ordenes medicas, ritmo goteo, tipo de suero, hemoce o lactato ringer etc...
- Control de apósitos, si esta manchado o no, si hay hemorragia interna o no (taquicardia, palidez etc..)
*
 Complicaciones en el postoperatorio inmediato
- Obstruccion respiratoria
- Caída de la lengua, poner tubo de mayo.
- Laringoespasmo, va relacionado a veces con el tipo de intubación, ya que el cuerpo extraño (laringo) produce irritación con lo cual puede haber un larin­goespasmo.
- Broncoaspiracion, por vómito, si no se le coloca en una posición adecuada.

- Hipoxia
- Anestesia: Colapso de vasos ya que se deprime el centro respiratorio.
- Depresión respiratoria Dependerá de las dosis de anestesia administrada.
- Dolor: Hay espasmos con lo cual se puede producir hipoxia.
- Obesidad: Son pacientes que suelen hacer complicaciones tanto respiratorias como circulatorias.

- Hemorragia / shock
- Trastornos en la coagulación, pacientes tratados con SINTROM, tienen mas problemas a la hora de ser opera­dos.
- Pacientes con infarto antiguo, que toman AAS
- Pacientes enolicos y además que toman AAS
- Fallo de integridad vascular, fallo de sutura suele ocurrir en obesos ya que se separa la sutura con facilidad.
Ej: diabéticos, padecen una enfermedad llamada mi­croangiopatiadiabetica en la que se rompen pequeños capilares y producen hemorragias.

* Criterios para el alta de la unidad de reanimación
* Recuperación de la anestesia
- Anestesia general: Recuperación de reflejos, res­puesta a estímulos, somnolencia, desorientación y orientación.
- Anestesia epidural: Recuperación de todo, actividad motora, sentido de la posición, sensaciones térmicas, sensibilidad al dolor superficial, actividad del SNA.
- Anestesia regional: Recuperación movilización, sensibilidad parcial.
* Función respiratoria expontanea
* Estabilidad función cardiocirculatoria
* Nivel de conciencia

El paciente llega a la unidad o planta
* Intervención de enfermería en el postoperatorio a corto plazo
- Oxigenación
- Respiración diafragmática, tos productiva (al toser que se sujete la herida).
- Liquido y nutrición
- Peristaltismo a las 8h aproximadamente, hay que poner el fonendo en 4 zonas del estomago y escuchar durante un minuto en cada zona.
La dieta que seguirá será:
Agua Líquida Blanda Normal.
- Eliminación
- Renal: Primera micción a las 6-8 h. después de la intervención
- Intestinal: primera deposición a los 2-3 días de la intervención
- Movimiento
- Movilizaciones pasivas y activas
- Deambulación precoz: a las 24 h. cuanto an­tes se levan­te mejor, ya que al estar en la cama hay peligro de trombosis. Pasos a seguir para levantarse:
1- Incorporar la cama semifowler durante unos minutos.
2- Poner al paciente en fowler durante unos minutos
3- Sentarlo en la cama con los pies hacia abajo
4- Sentarlo en el sillón
5- Deambulación por la habitación
6- Deambulación por los pasillos

* Intervención de enfermería en el postoperatorio a largo plazo
- Educación al paciente y familia en cuanto a:
- Cuidado de la herida quirúrgica
- Tratamiento farmacológico
- Actividad física y ejercicios recomendados
- Dieta recomendada
- Indicaciones relacionadas con la eliminación (mele­nas, micción dolorosa o no, incontinencia o no etc..)

* Problemas o molestias postoperatorias mas habituales
- Dolor: Valoración (garganta, incisión, articulares y musculares)
- Hipotermia: Incidencia 60% (35ºC, palidez, piel fría y seca, bradicardia y disnea).
- Hipertermia: Febrícula 24-48 h. (superior a 37,7ºC, persis­tencia indicativa de problema)
- Nauseas y vómitos: Problema frecuente (factores estimu­lantes, profilaxis, cuidados)
- Retención urinaria: Pasadas 8-10 h. (estimular la micción, rebosamiento, Sondaje vesical
- Distensión abdominal: Peristaltismo, (prevención en cirugía gastrointestinal, sondaje rectal)
- Hipo: Irritación del nervio frénico

* Complicaciones en el postoperatorio a corto y largo plazo.
- Respiratorias:
- Neumonía: Inflamación pulmonar por infección
- Atelectasia: Insuficiente expansión pulmonar
- Vasculares (derivados de la no deambulación)
- Flebitis: Inflamación venosa
- Tromboflebitis: Inflamación venosa con formación de coágulos o trombos
- Trombosis: Formación de un coagulo grande.
- De la herida quirúrgica
- Infección: Superficial (es la mas frecuente), profunda.
- Deshiscencia: Es cuando falla la sutura y se separan los bordes de la herida. La sutura por infección o porque los tejidos están muy deteriorados ej: quimio­terapia, obesos, infección etc..
- Visceración: Es cuando salen las vísceras por el punto de sutura.
- Granuloma: Tumoración asociada al punto de sutura.

1 comentario:

  1. buen material..pero deberia ser mas extenso...

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Datos personales

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Lcda. en Enfermería. Msc.Gerencia de Salud Pública. Diplomatura en: Docencia, Metodología e Investigación, Nefrología y Salud Ocupacional. Actualmente Bacherlor y Master en Ciencias Gerenciales.