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martes, 12 de abril de 2011

“Proyecto educativo: Cuidados de Enfermería a Pacientes Quirúrgicos".

Autor: Del Campo Alepuz, G., Pérez Moltó, C., Guevara Vera, E., Villalta Mompean, M.J.Resumen: En este trabajo se abordan los cuidados de enfermería a pacientes quirúrgicos. En el mismo se incluyen las atenciones a la herida quirúrgica, cuidados relacionados con la movilidad, recomendaciones dietéticas y la actuación de enfermería al alta. Este trabajo forma parte de un proyecto educativo sobre cirugía dirigido a enfermeros.Palabras clave: cuidados, enfermería, cirugía, heridas, movilidad, dietética.


CIRUGÍA


CORTA ESTANCIA O MENOR (48 - 72 h):ð HERNIA.-   Inguinal           Umbilicalð PROCTOLÓGICAS.-   Hemorroides         Fístulas, Abscesosð EVENTRACIÓNð VESÍCULAS SIMPLESð VARICES



LARGA ESTANCIA O MAYOR (>72 h):ð VASCULAR.-   Ulceras    Amputaciónð APENDICECTOMÍAð C. ABDOMINAL.-   Laparotomía exploradora ,  EsofaguectomíaGastrectomía,  Colecistectomía compleja                                     C. Intestinal: Duodeno,  Ileon, Páncreas - hepática , Gastrostomías, Yeyunostomías

UROLOGÍA:
CORTA  ESTANCIA (48 - 72h):ð RTU.- Vejiga              Próstatað HIDROCELE - VARICOCELEð URETROPLASTIAð OTROS

LARGA  ESTANCIA (>72h):ð INCONTINENCIA URINARIAð NEFRECTOMÍAð PIELO / URETEROPLASTIAð LITOTOMÍASð AMPLIACIONES - SUSTITUCIONES VESICALESð UROSTOMÍASð PROSTATECTOMÍA RADICAL ABIERTA


CUIDADOS DE LA HERIDA QUIRÚRGICA:
1.- ANTES de retirar sutura:
ð Higiene diaria: ducha si deseað Debe mantener seca y limpia la incisiónð Puede tener descubierta la heridað Vigilar si aparece en herida:    - Calor en área incisión
    - Enrojecimiento
    - Sensibilidad anormal
    - Hinchazón (área > 2,5 cm)
    - Pus - derrame
    - Olores desagradables

2.- DESPUÉS de retirar sutura:ð Conservar limpia la línea de suturað No friccionarla con fuerzað Secar con presión leveð Aspecto rojizo y algo protuberante es normalð Vigilar si el lugar de la incisión continua enrojecido después de 2 - 3 semanas.

3.- CIRUGÍA  PROCTOLÓGICA:ð Recomendable no salir de casa en primeras 48hð Reposo relativo: evitar esfuerzos físicosð Analgesia prescrita por el cirujano primeras 48hð Realizar baños de asiento 3 v/día y siempre después de cada deposición (con agua y jabón, no utilizar betadine)ð Dieta rica en residuos (verduras, frutas, ...) y evitar comidas muy grasas y condimentadasð Evitar laxantesð Evitar conducir durante la semana siguiente a la operación

4.- PORTADOR DE CATÉTER O SONDA:ð Cambiar apósito 1 v/día (cuidando no tirar del catéter)ð Limpiar y aplicar solución antisépticað Cubrir con gasas, procurando no doblar el catéterð Vaciar 1 v/día (con la cura) el débito y anotar día y cantidad retirada.


CUIDADOS RELACIONADOS CON LA MOVILIDAD:
ð Alternancia del reposo a la actividadð Evitar encamamiento diurno
ð Prohibido bipedestación en cirugía vascular (varices) y restringir en cirugía abdominal, para evitar agotamientoð Recomendable uso faja abdominalð Tomar la medicación prescrita (analgesia, otros)ð Recuperación de forma progresiva 4 - 6 sem.ð Evitar esfuerzos físicosð En safenectomía:    - Mantener normopeso
    - No cruzar piernasð En mastectomías, linfadenectomías:- Realizar ejercicios del miembro - zona afectada, para evitar atrofias musculares

RECOMENDACIONES DE LA DIETA:
1.- CIRUGÍA ESÓFAGO:ð Dieta fraccionada (6v/día)ð Comer lentamenteð Agua con comidasð Cabecera cama elevadað No tabaco, no stressð Dietista si procede
2.- CIRUGÍA ESTÓMAGO:ð Dieta blandað Dieta fraccionadað Comer lentamenteð Agua entre las comidasð No excitantesð Dietista si procede
3.- CIRUGÍA INTESTINO:ð Restricciones dietéticas por escritoð Evitar estreñimientoð IMP: si extirpación in. grueso - Dieta sin residuosð Dietista si procede
4.- CIRUGÍA HERNIA:ð Dieta blanda - Normalð Evitar estreñimiento
5.- CIRUGÍA BILIAR:ð Aumenta bilis - Diarreað Dieta sin grasas (1º mes); incorporando los alimentos según tolerancia hasta los 3 meses
6.- CIRUGÍA HEPÁTICA:ð Dieta especial sin grasasð Aumento distensión abdominal
7.- CIRUGÍA PÁNCREAS:ð Dieta especial - Posible hiperglucemia
8.- CIRUGÍA PROCTOLÓGICA:ð Dieta con fibra - Evitar estreñimiento
9.- CIRUGÍA UROLÓGICA:ð Ingesta 2- 3 litros/día


SEGUIMIENTO DE LAS PRESCRIPCIONES MÉDICAS:
ð Informe médico aparentemente claroð Mayoría de veces - no entendible por pacienteð Personal enfermería - contacto permanente con enfermo (hasta el alta) y responde dudas del informeð Insistir en:    m Antibioterapia, analgésicos, antiinflamatorios    m Dosis    m Tomas    m Buen seguimiento    - Indicaciones de como evitar estreñimiento
     m Dieta     m Laxantes

CUIDADOS ESPECÍFICOS C. UROLÓGICA:


1.- PORTADORES SONDA VESICAL:
ð Lavar manos: antes y después de manipulación ð Evitar acodamientos, bolsa colectora bajað Higiene diaria o siempre que preciseð Ingesta > 2 litros/díað Tratamiento médicoð No esfuerzos físicos intensosð Evitar estreñimientoð Si orina teñida de rojo - Aumentar ingesta líquidosð Si coágulos u obstrucción - urgenciasð Si temperatura > 38,5 - urgenciasð Acudir consulta según cita


2.- AUTOSONDAJE FEMENINO:
ð Material.- Sonda, lubricante, palangana, bolsa de plástico, pañuelos de papelð Procedimiento.-    - Lavar manos
    - Lavar zona urinaria
    - Lubricar sonda
    - Realizar autosondaje  uretra, evacuando la orina al WC o palangana
    - Extraer sonda lentamente al terminar
    - Lavar manos


3.- IRRIGACIONES VEJIGA:
ð Material.- Jeringa, guantes, SF
ð Procedimiento.-    - Lavar manos
    - Aspire 40 cm de SF en jeringa
    - Conectar jeringa con sonda
    - Inyectar la solución sin forzar
    - Extraer suavemente sin forzar
    - Repetir la operación, mientras haya moco.

ACTUACIÓN AL ALTA DE ENFERMERÍA:


OBJETIVOS:
1.- ASEGURAR al paciente cuidados necesarios una vez este fuera del hospital
2.- MITIGAR temor y ansiedad

ACTIVIDADES:
ð ELABORANDO alta de enfermería, con remisión al enfermero/a del centro de salud o geriátricoð INFORMANDO al paciente sobre procedimientos y cuidados especiales, manteniendo con ellos feed-backð ASEGURÁNDONOS de que el paciente tiene todos los documentos del alta médicað INFORMANDO al paciente - familia, de la función de los controles de saludð ASEGURÁNDONOS de que el paciente tiene todas sus pertenencias al altað AVISANDO telefónicamente (si su destino es una residencia geriátrica) al enfermero/a del estado del paciente

RECOMENDACIONES BÁSICAS EN CIRUGÍA UROLÓGICA:


1.- LA HERIDA:
a.- Si se va con suturað Puede estar con apósito tapado o no (+ frecuente)ð Puede ducharse, después secar bien, aplicar betadineð Si se moja-suda apósito, cambiar o retirarð Acuda a la cita para retirar puntos de sutura
b.- Si se va sin suturað Puede ducharse, sin friccionesð No precisa taparla
c.- Sujetar bien la herida para:ð Toser, estornudar, moverse en cama, etc.
d.- Si su herida está infectada o precisa cura:ð Lo hará en su centro de salud, consultas externas, donde le indiquen

2.- MOVILIZACIÓN:ð Sujetar herida al agacharse, incorporarseð Evitar encamamientos diurnosð Alternar reposo con paseos cortosð Toma de analgesia los 1os días al menos por la nocheð No coger peso hasta total recuperación, según cada uno (1m, 2m, ...)

3.- DIETA:ð Evitar estreñimiento. Tomar algún laxante ð Incorporar alimentos según toleranciað Evitar comida copiosa, flatulentas, bebidas gaseosas 

4.- SEGUIMIENTO PRESCRIPCIONES MÉDICAS:ð Cumplir indicaciones en cuanto a: - Analgesia, medicación si precisa-         Citas para revisión (si procede), seguimiento


ACTUACIÓN DE ENFERMERÍA AL ALTA EN PACIENTES OSTOMIZADOS.
1.- Le daremos toda la información por escrito
2.- Facilitación del material necesario que va a utilizar (maletín de curas)
3.- Nombre, tamaño, referencias, casa comercial
4.- Información sobre la dispensación por la SS
5.- Información sobre el tipo de ostomías.- Adjuntar folleto de la casa comercial y explicación pertinente.ð Apoyo desde el primer momento hasta el altað Solicitar colaboración familiar 

CUIDADOS ANTE EL PACIENTE OSTOMIZADO: COLOSTOMIZADO - OSTOMIZADO - ILEOSTOMIZADO -UROSTOMIZADO


1.- Cuidados en el preoperatorio
2.- Cuidados en el postoperatorio    - Inmediato
    - Medio
3.- Cuidados al alta

CUIDADOS OSTOMIAS - ACTUACIÓN AL ALTA:


1.- El paciente tiene que haber adquirido conocimiento necesario para el AUTOCUIDADO EN SU OSTOMÍA
2.- Recordar CUIDADOS BÁSICOS aprendidos en el postoperatorio.ð Suministrar mas información, continuidadð Reforzar información adquirida. DUDAS- Normas básicas higiene ostomía
- Conocimiento de los dispositivos
- Información sobre la dieta
- Existencias de los sistemas continentes (colostomizados)
- Consejos hábitos de vida saludable
- Seguimiento en consulta - detección de complicaciones o asociaciones
- Informe de alta de enfermería, centro salud

CONSEJOS VIDA DIARIA EN PACIENTES OSTOMIZADOS:


1.- TRABAJOð Evitar levantar grandes pesos, esfuerzosð Evitar hernias - estomað Disponer de un aseo para cambio de dispositivo

2.- BAÑO ð No existe restricciónð Sin bolsað Con bolsa.-   Ileostomizados, urostomizados
3.- ROPA ð Sin oprimirð Si usa faja, hacer orificio a nivel del estoma

4.- HOBBIESð En deportes, moderación ante los de fuerzað En viajes, preparar a mano kit de recambio

5.- DIETAð Tomar las comidas con calma, horas fijasð Dieta equilibrada, no copiosa ni flatulentað Ingesta líquida 2 - 3 litros/díað Evitar comidas - bebidas gaseosas o picantesð Introducir con precaución los alimentos según tolerancia 

6.- SEXOð Actitud positiva hacia su estomað Implicar a la parejað Vaciar la bolsa previamente, uso obturador, ropa  interior ...., dispositivo de entretela ð Actitud comprensiva de la pareja

7.- EMBARAZOð Consultar previamente al médicoð Haber pasado 1 año, mínimo, desde su ostomía


SEGUIMIENTO EN CONSULTA: DETECCIÓN COMPLICACIONESEn el momento del alta, se le citará para seguimiento de consulta de enfermería cirugía o estomaterapia, si lo hubiera para:
ð Seguimiento al pacienteð Continuidad - vigilancia ostomíað Adiestramiento en sistemas continentes, si procedeð Detección de complicaciones en el estoma, piel periostomal y su tratamientoð Facilitación del material nuevo

PAPEL DE ENFERMERÍA, AL ALTA ANTE OSTOMIZADOS

CONCEPTOS  MÍNIMOS  que debe contener un  INFORME  al  alta:1.- Datos filiación - etiqueta
2.- Datos del proceso - Diagnostico - Intervención - Evolución
3.- Reacción ante el estoma
4.- Estado emocional (afrontamiento, rechazo, ..)
5.- Apoyo familiar (incluir nombre familiar que colabore con paciente)
6.- Conocimientos adquiridos (total, parcial, negativo)
7.- Estado del estoma (diámetro, aspecto,...)
8.- Maletín dispositivos - Casa comercial
9.- Plan de curas (básico y/o si precisa, alguno especial)
10.- Observaciones (caso complicaciones, otros)

ACTUACIÓN DE ENFERMERÍA AL ALTA ANTE PACIENTES CON OSTOMÍAS DE ALIMENTACIÓN: GASTROSTOMÍAS Y  YEYUNOSTOMÍAS.


CUIDADOS DIRIGIDOS:
1.- Hacia el estoma: higiene diaria, antiséptico, apósito
2.- A la mejoría: dejar al aire
3.- Girar la sonda  360º, para evitar adherencias
4.- Lavar sonda: con 30 ml de agua; antes, después de cada toma
5.- Observar tolerancia, diarrea, vómitos
6.- Vigilar signos complicación: obstrucción tubo, irritación piel circundante, fístula....

1.- GASTROSTOMÍAS   (al alta)ð Manejo de la sonda por paciente y familiarð Cuidados básicosð Administración dieta tipo turmix fluida o fórmula comercial, lavado antes y después con agua

2.- YEYUNOSTOMIAS (al alta)ð Manejo de la sonda (FOLEY) higiene (cuidados básicos familiar)ð Si marcha con bomba de infusión - Manejoð Manejo - conocimiento sólo en fórmulas preparadas. Lavado antes y despuésð Tolerancia


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Lcda. en Enfermería. Msc.Gerencia de Salud Pública. Diplomatura en: Docencia, Metodología e Investigación, Nefrología y Salud Ocupacional. Actualmente Bacherlor y Master en Ciencias Gerenciales.