“Proyecto educativo: Cuidados de Enfermería a Pacientes Quirúrgicos".

Autor: Del Campo Alepuz, G., Pérez Moltó, C., Guevara Vera, E., Villalta Mompean, M.J.Resumen: En este trabajo se abordan los cuidados de enfermería a pacientes quirúrgicos. En el mismo se incluyen las atenciones a la herida quirúrgica, cuidados relacionados con la movilidad, recomendaciones dietéticas y la actuación de enfermería al alta. Este trabajo forma parte de un proyecto educativo sobre cirugía dirigido a enfermeros.Palabras clave: cuidados, enfermería, cirugía, heridas, movilidad, dietética.

CIRUGÍA

CORTA ESTANCIA O MENOR (48 - 72 h):ð HERNIA.-   Inguinal           Umbilicalð PROCTOLÓGICAS.-   Hemorroides         Fístulas, Abscesosð EVENTRACIÓNð VESÍCULAS SIMPLESð VARICES

LARGA ESTANCIA O MAYOR (>72 h):ð VASCULAR.-   Ulceras    Amputaciónð APENDICECTOMÍAð C. ABDOMINAL.-   Laparotomía exploradora ,  Esofaguectomía, Gastrectomía,  Colecistectomía compleja                                     C. Intestinal: Duodeno,  Ileon, Páncreas - hepática , Gastrostomías, Yeyunostomías

UROLOGÍA:

CORTA  ESTANCIA (48 - 72h):ð RTU.- Vejiga              Próstatað HIDROCELE - VARICOCELEð URETROPLASTIAð OTROS

LARGA  ESTANCIA (>72h):ð INCONTINENCIA URINARIAð NEFRECTOMÍAð PIELO / URETEROPLASTIAð LITOTOMÍASð AMPLIACIONES - SUSTITUCIONES VESICALESð UROSTOMÍASð PROSTATECTOMÍA RADICAL ABIERTA

CUIDADOS DE LA HERIDA QUIRÚRGICA:

1.- ANTES de retirar sutura:

ð Higiene diaria: ducha si deseað Debe mantener seca y limpia la incisiónð Puede tener descubierta la heridað Vigilar si aparece en herida:    - Calor en área incisión

    - Enrojecimiento

    - Sensibilidad anormal

    - Hinchazón (área > 2,5 cm)

    - Pus - derrame

    - Olores desagradables

2.- DESPUÉS de retirar sutura:ð Conservar limpia la línea de suturað No friccionarla con fuerzað Secar con presión leveð Aspecto rojizo y algo protuberante es normalð Vigilar si el lugar de la incisión continua enrojecido después de 2 - 3 semanas.

3.- CIRUGÍA  PROCTOLÓGICA:ð Recomendable no salir de casa en primeras 48hð Reposo relativo: evitar esfuerzos físicosð Analgesia prescrita por el cirujano primeras 48hð Realizar baños de asiento 3 v/día y siempre después de cada deposición (con agua y jabón, no utilizar betadine)ð Dieta rica en residuos (verduras, frutas, ...) y evitar comidas muy grasas y condimentadasð Evitar laxantesð Evitar conducir durante la semana siguiente a la operación

4.- PORTADOR DE CATÉTER O SONDA:ð Cambiar apósito 1 v/día (cuidando no tirar del catéter)ð Limpiar y aplicar solución antisépticað Cubrir con gasas, procurando no doblar el catéterð Vaciar 1 v/día (con la cura) el débito y anotar día y cantidad retirada.

CUIDADOS RELACIONADOS CON LA MOVILIDAD:

ð Alternancia del reposo a la actividadð Evitar encamamiento diurno

ð Prohibido bipedestación en cirugía vascular (varices) y restringir en cirugía abdominal, para evitar agotamientoð Recomendable uso faja abdominalð Tomar la medicación prescrita (analgesia, otros)ð Recuperación de forma progresiva 4 - 6 sem.ð Evitar esfuerzos físicosð En safenectomía:    - Mantener normopeso

    - No cruzar piernasð En mastectomías, linfadenectomías:- Realizar ejercicios del miembro - zona afectada, para evitar atrofias musculares

RECOMENDACIONES DE LA DIETA:

1.- CIRUGÍA ESÓFAGO:ð Dieta fraccionada (6v/día)ð Comer lentamenteð Agua con comidasð Cabecera cama elevadað No tabaco, no stressð Dietista si procede

2.- CIRUGÍA ESTÓMAGO:ð Dieta blandað Dieta fraccionadað Comer lentamenteð Agua entre las comidasð No excitantesð Dietista si procede

3.- CIRUGÍA INTESTINO:ð Restricciones dietéticas por escritoð Evitar estreñimientoð IMP: si extirpación in. grueso - Dieta sin residuosð Dietista si procede

4.- CIRUGÍA HERNIA:ð Dieta blanda - Normalð Evitar estreñimiento

5.- CIRUGÍA BILIAR:ð Aumenta bilis - Diarreað Dieta sin grasas (1º mes); incorporando los alimentos según tolerancia hasta los 3 meses

6.- CIRUGÍA HEPÁTICA:ð Dieta especial sin grasasð Aumento distensión abdominal

7.- CIRUGÍA PÁNCREAS:ð Dieta especial - Posible hiperglucemia

8.- CIRUGÍA PROCTOLÓGICA:ð Dieta con fibra - Evitar estreñimiento

9.- CIRUGÍA UROLÓGICA:ð Ingesta 2- 3 litros/día

SEGUIMIENTO DE LAS PRESCRIPCIONES MÉDICAS:

ð Informe médico aparentemente claroð Mayoría de veces - no entendible por pacienteð Personal enfermería - contacto permanente con enfermo (hasta el alta) y responde dudas del informeð Insistir en:    m Antibioterapia, analgésicos, antiinflamatorios    m Dosis    m Tomas    m Buen seguimiento    - Indicaciones de como evitar estreñimiento

     m Dieta     m Laxantes

CUIDADOS ESPECÍFICOS C. UROLÓGICA:

1.- PORTADORES SONDA VESICAL:

ð Lavar manos: antes y después de manipulación ð Evitar acodamientos, bolsa colectora bajað Higiene diaria o siempre que preciseð Ingesta > 2 litros/díað Tratamiento médicoð No esfuerzos físicos intensosð Evitar estreñimientoð Si orina teñida de rojo - Aumentar ingesta líquidosð Si coágulos u obstrucción - urgenciasð Si temperatura > 38,5 - urgenciasð Acudir consulta según cita

2.- AUTOSONDAJE FEMENINO:

ð Material.- Sonda, lubricante, palangana, bolsa de plástico, pañuelos de papelð Procedimiento.-    - Lavar manos

    - Lavar zona urinaria

    - Lubricar sonda

    - Realizar autosondaje  uretra, evacuando la orina al WC o palangana

    - Extraer sonda lentamente al terminar

    - Lavar manos

3.- IRRIGACIONES VEJIGA:

ð Material.- Jeringa, guantes, SF

ð Procedimiento.-    - Lavar manos

    - Aspire 40 cm de SF en jeringa

    - Conectar jeringa con sonda

    - Inyectar la solución sin forzar

    - Extraer suavemente sin forzar

    - Repetir la operación, mientras haya moco.

ACTUACIÓN AL ALTA DE ENFERMERÍA:

OBJETIVOS:

1.- ASEGURAR al paciente cuidados necesarios una vez este fuera del hospital

2.- MITIGAR temor y ansiedad

ACTIVIDADES:

ð ELABORANDO alta de enfermería, con remisión al enfermero/a del centro de salud o geriátricoð INFORMANDO al paciente sobre procedimientos y cuidados especiales, manteniendo con ellos feed-backð ASEGURÁNDONOS de que el paciente tiene todos los documentos del alta médicað INFORMANDO al paciente - familia, de la función de los controles de saludð ASEGURÁNDONOS de que el paciente tiene todas sus pertenencias al altað AVISANDO telefónicamente (si su destino es una residencia geriátrica) al enfermero/a del estado del paciente

RECOMENDACIONES BÁSICAS EN CIRUGÍA UROLÓGICA:

1.- LA HERIDA:

a.- Si se va con suturað Puede estar con apósito tapado o no (+ frecuente)ð Puede ducharse, después secar bien, aplicar betadineð Si se moja-suda apósito, cambiar o retirarð Acuda a la cita para retirar puntos de sutura

b.- Si se va sin suturað Puede ducharse, sin friccionesð No precisa taparla

c.- Sujetar bien la herida para:ð Toser, estornudar, moverse en cama, etc.

d.- Si su herida está infectada o precisa cura:ð Lo hará en su centro de salud, consultas externas, donde le indiquen

2.- MOVILIZACIÓN:ð Sujetar herida al agacharse, incorporarseð Evitar encamamientos diurnosð Alternar reposo con paseos cortosð Toma de analgesia los 1^os días al menos por la nocheð No coger peso hasta total recuperación, según cada uno (1m, 2m, ...)

3.- DIETA:ð Evitar estreñimiento. Tomar algún laxante ð Incorporar alimentos según toleranciað Evitar comida copiosa, flatulentas, bebidas gaseosas 

4.- SEGUIMIENTO PRESCRIPCIONES MÉDICAS:ð Cumplir indicaciones en cuanto a: - Analgesia, medicación si precisa-         Citas para revisión (si procede), seguimiento

ACTUACIÓN DE ENFERMERÍA AL ALTA EN PACIENTES OSTOMIZADOS.

1.- Le daremos toda la información por escrito

2.- Facilitación del material necesario que va a utilizar (maletín de curas)

3.- Nombre, tamaño, referencias, casa comercial

4.- Información sobre la dispensación por la SS

5.- Información sobre el tipo de ostomías.- Adjuntar folleto de la casa comercial y explicación pertinente.ð Apoyo desde el primer momento hasta el altað Solicitar colaboración familiar 

CUIDADOS ANTE EL PACIENTE OSTOMIZADO: COLOSTOMIZADO - OSTOMIZADO - ILEOSTOMIZADO -UROSTOMIZADO

1.- Cuidados en el preoperatorio

2.- Cuidados en el postoperatorio    - Inmediato

    - Medio

3.- Cuidados al alta

CUIDADOS OSTOMIAS - ACTUACIÓN AL ALTA:

1.- El paciente tiene que haber adquirido conocimiento necesario para el AUTOCUIDADO EN SU OSTOMÍA

2.- Recordar CUIDADOS BÁSICOS aprendidos en el postoperatorio.ð Suministrar mas información, continuidadð Reforzar información adquirida. DUDAS- Normas básicas higiene ostomía

- Conocimiento de los dispositivos

- Información sobre la dieta

- Existencias de los sistemas continentes (colostomizados)

- Consejos hábitos de vida saludable

- Seguimiento en consulta - detección de complicaciones o asociaciones

- Informe de alta de enfermería, centro salud

CONSEJOS VIDA DIARIA EN PACIENTES OSTOMIZADOS:

1.- TRABAJOð Evitar levantar grandes pesos, esfuerzosð Evitar hernias - estomað Disponer de un aseo para cambio de dispositivo

2.- BAÑO ð No existe restricciónð Sin bolsað Con bolsa.-   Ileostomizados, urostomizados

3.- ROPA ð Sin oprimirð Si usa faja, hacer orificio a nivel del estoma

4.- HOBBIESð En deportes, moderación ante los de fuerzað En viajes, preparar a mano kit de recambio

5.- DIETAð Tomar las comidas con calma, horas fijasð Dieta equilibrada, no copiosa ni flatulentað Ingesta líquida 2 - 3 litros/díað Evitar comidas - bebidas gaseosas o picantesð Introducir con precaución los alimentos según tolerancia 

6.- SEXOð Actitud positiva hacia su estomað Implicar a la parejað Vaciar la bolsa previamente, uso obturador, ropa  interior ...., dispositivo de entretela ð Actitud comprensiva de la pareja

7.- EMBARAZOð Consultar previamente al médicoð Haber pasado 1 año, mínimo, desde su ostomía

SEGUIMIENTO EN CONSULTA: DETECCIÓN COMPLICACIONESEn el momento del alta, se le citará para seguimiento de consulta de enfermería cirugía o estomaterapia, si lo hubiera para:

ð Seguimiento al pacienteð Continuidad - vigilancia ostomíað Adiestramiento en sistemas continentes, si procedeð Detección de complicaciones en el estoma, piel periostomal y su tratamientoð Facilitación del material nuevo

PAPEL DE ENFERMERÍA, AL ALTA ANTE OSTOMIZADOS

CONCEPTOS  MÍNIMOS  que debe contener un  INFORME  al  alta:1.- Datos filiación - etiqueta

2.- Datos del proceso - Diagnostico - Intervención - Evolución

3.- Reacción ante el estoma

4.- Estado emocional (afrontamiento, rechazo, ..)

5.- Apoyo familiar (incluir nombre familiar que colabore con paciente)

6.- Conocimientos adquiridos (total, parcial, negativo)

7.- Estado del estoma (diámetro, aspecto,...)

8.- Maletín dispositivos - Casa comercial

9.- Plan de curas (básico y/o si precisa, alguno especial)

10.- Observaciones (caso complicaciones, otros)

ACTUACIÓN DE ENFERMERÍA AL ALTA ANTE PACIENTES CON OSTOMÍAS DE ALIMENTACIÓN: GASTROSTOMÍAS Y  YEYUNOSTOMÍAS.

CUIDADOS DIRIGIDOS:

1.- Hacia el estoma: higiene diaria, antiséptico, apósito

2.- A la mejoría: dejar al aire

3.- Girar la sonda  360º, para evitar adherencias

4.- Lavar sonda: con 30 ml de agua; antes, después de cada toma

5.- Observar tolerancia, diarrea, vómitos

6.- Vigilar signos complicación: obstrucción tubo, irritación piel circundante, fístula....

1.- GASTROSTOMÍAS   (al alta)ð Manejo de la sonda por paciente y familiarð Cuidados básicosð Administración dieta tipo turmix fluida o fórmula comercial, lavado antes y después con agua

2.- YEYUNOSTOMIAS (al alta)ð Manejo de la sonda (FOLEY) higiene (cuidados básicos familiar)ð Si marcha con bomba de infusión - Manejoð Manejo - conocimiento sólo en fórmulas preparadas. Lavado antes y despuésð Tolerancia